Hlavní // Myokarditida
Léze chronického gastrointestinálního traktu: Genitourinární poškození: Nádory Diagnóza závisí na umístění nádoru. Počítačová tomografie a biopsie (účast na nádoru) se téměř vždy používají ke stanovení diagnózy..
Co je C-reaktivní protein?
Jak udělat C-reaktivní proteinový test?
Krevní test CRP: normální, přepis, proč pozitivní?
Nejrychlejší a nejpřesnější krevní test, který může naznačovat nástup zánětlivých procesů v lidském těle, je krevní test CRP nebo studie o C-reaktivním proteinu. Tento typ bílkovin je reakcí těla na nástup zánětlivého procesu, takto reaguje imunitní systém na změnu a začíná produkovat nezbytnou složku v játrech.
Hladina bílkovin v krevním testu přímo závisí na míře zanedbávání nemoci. Nejvyšší koncentrace proteinu naznačuje, že tělo má infekci bakteriálního nebo parazitárního původu nebo nádor, trauma nebo nekrotický proces..
Prudký skok v hladině C-reaktivního proteinu lze pozorovat v případě poškození tkáně, když 6 hodin po obdržení poškození jeho hladina stoupne a po 14 hodinách se několikrát zvyšuje.
Pokud je problém včas odhalen, je stanovena diagnóza a je zahájena léčba, biochemická studie prokáže pokles hladiny C-reaktivního proteinu v krvi během několika dnů. Po 2 týdnech, po zahájení léčby, je hladina složky obvykle zcela normalizována a přejde do standardního stavu.
Existují také ukazatele proteinu, když nemoc přechází z akutního stavu na chronický průběh. S touto možností se čísla stavu proteinu vrátí do normálu a v analýze se již nebudou zmenšovat. Jakmile dojde k relapsu, protein se opět zvýší.
Je důležité zdůraznit, že právě tento typ analýzy umožňuje lékařům odlišit bakteriální infekce od viru, ve kterém protein komplimentuje, i když se příliš nezvýší. Navíc, pokud je původ infekce bakteriální, hladina proteinu se zvyšuje téměř exponenciálně.
Ateroskleróza může být také detekována pomocí krevního testu na c-reaktivní protein. Pokud je překročena norma pro plazmatické bílkoviny, může to znamenat problém se stěnami krevních cév v tkáních, u kterých začíná zánětlivý proces. Současně taková odchylka od normy může také hovořit o mnoha onemocněních spojených se srdečním svalem, zejména o cévní mozkové příhodě, hypertenze, srdeční smrti.
Indikace pro analýzu
Existují určité indikace, ve kterých lékař pošle pacienta, aby provedl studii C-reaktivního proteinu. Například by analýza měla být prováděna s určitou pravidelností pro starší lidi, a zejména pro ty, u nichž je pravděpodobné, že se rozvine ateroskleróza, nebo pro ty pacienty, u nichž existuje riziko vzniku komplikací v důsledku diabetu. Analýza je nezbytná také pro ty, kteří podstupují hemodialýzu..
Při srdečních onemocněních je samozřejmě nutné studovat CRP. Ischemická choroba srdeční, hypertenze, všechny tyto problémy mohou vést k náhlému úmrtí srdce, infarktu, cévní mozkové příhodě a studie umožňuje zjistit vše včas a zabránit, pokud je to možné, rozvoji problému. Zde se také nachází profylaktická studie po operaci bypassu koronárních tepen, kterou nedávno provedl pacient..
Kardiologické problémy obvykle zaujímají v biochemické analýze vážné místo. Výzkum proteinů je pro srdeční pacienty prioritou.
Kromě toho je kolagenóza považována za indikaci, při níž studie pomáhá identifikovat účinnost terapie. Protein je samozřejmě vždy nejpřesnějším a nejúčinnějším ukazatelem, který pomáhá určit bakteriální infekci, včetně sepse, meningitidy. Zde stojí za zmínku, že během léčby infekce pomáhá studie CRP identifikovat její účinnost a udržovat užívání léků pod kontrolou. Totéž lze říci o sledování léčby některých dalších nemocí, včetně novotvarů a akutních infekčních onemocnění..
Kam vzít studii a jaká je cena
Chcete-li projít CRP analýzy, budete muset rozvětvit asi 300 rublů, a to je průměrná cena. Ale kde udělat testy je další otázka. Dnes existuje spousta soukromých laboratoří, které poskytují celou škálu služeb a dělají to poměrně vysoké kvality. Existují také státní laboratoře v nemocnicích a klinikách - mají také poměrně dobrou úroveň služeb, ale často existují fronty.
Závěr je následující: pokud si můžete dovolit přeplatit dalších 100–200 rublů, je lepší jít na soukromou kliniku, která rychle provede výzkum CRP a dešifruje jej ještě rychleji. Často hned druhý den budete mít výsledky ve svých rukou.
Jak darovat krev
Aby žilní krev, a to je právě tento dar pro studium CRP, ukázala vše správně, musí pacient před darováním krve na vyšetření dodržovat několik jednoduchých pravidel.
12 hodin před analýzou se budete muset omezit jídlem. Den před analýzou přestat pít alkohol a také potraviny bohaté na tuky a smažená jídla. Před samotnou analýzou se nedoporučuje pít šťávy a výrobky obsahující kofein, kávu, čaj, energii. Půl hodiny před odběrem krve nekuřte.
Dešifrování analýzy
Přirozeně pouze lékař je schopen učinit správný závěr na základě toho, jak vysoko se zvýšila hladina C-reaktivního proteinu. Přesná diagnóza je soubor závěrů a krevní test zde hraje důležitou roli.
Při analýze byly přijaty referenční hodnoty od 0 do 1 mg / l, na základě toho můžeme odvodit schéma hodnot a dekódování:
- CRP 3 mg / l je již poměrně vysoká pravděpodobnost onemocnění. Kromě toho u zdravého člověka indikují tyto ukazatele rychlý začátek procesu poškození kardiovaskulárních svalů a krevních cév a u pacienta s problémy s komplikací průběhu nemoci;
- CRP> 10 mg / l - nemoc postupuje a je nutné další diagnostické vyšetření.
Důvody odchylek
Jak již bylo zmíněno, příčiny odchylek v proteinovém stavu pacienta mohou být spojeny s řadou problémů, v jejichž středu jsou onemocnění srdce, diabetes mellitus, poškození tkáně a trauma a také nádory..
Ukazatele však mohou být ovlivněny těmito důvody, jako jsou:
- Poruchy nadváhy a hormonů v těle;
- Pooperační komplikace;
- Bakteriální infekce, tuberkulóza, meningitida;
- Reakce odmítnutí implantátu.
Vzhledem k tomu, že seznam je velmi masivní a pouze odborník může zjistit skutečný důvod ke zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, musí být studie ponechána příslušnému lékaři za transkripty.
Faktory ovlivňující výsledek
Spolu s problémy těla, které způsobují změnu ukazatelů stavu proteinu, existuje také řada faktorů, které mohou ovlivnit celkový obraz.
Především je to těhotenství, užívání antikoncepčních prostředků, cvičení a kouření..
Některá léčiva také způsobují změnu v množství bílkovin, a proto je výzkum CRP prováděn pouze 15 dnů po ukončení léčby pro jakoukoli akutní nebo exacerbaci chronického onemocnění, jinak bude obraz rozmazaný a výsledek nebude dostatečně informativní..
C-reaktivní protein v krvi: zvýšené, normální, příčiny
Přestože byla tato látka objevena na počátku minulého století, je analýza reaktivního proteinu široce používána v jakékoli lékařské praxi. Pokud je C-reaktivní protein zvýšený, pak je zánět v těle, jehož aktivita pomáhá určit tento indikátor. Ačkoli není možné touto analýzou stanovit žádnou konkrétní diagnózu, je nezbytné při prvním vyšetření osoby nebo při pozorování aktivity chronického onemocnění.
Můžete zjistit, jak interpretovat výsledky vyšetření, určit riziko kardiovaskulárních komplikací a dokonce předpovědět průběh těhotenství reaktivní krevní bílkovinou..
Co je CRP
C-reaktivní protein (zkráceně CRP) je komplexní sloučenina uhlohydrátů a bílkovin, která je produkována v jaterních buňkách. V krvi zdravého člověka je jeho obsah tak nízký, že většina zařízení může dokonce vykazovat nulový výsledek. Produkce této látky je stimulována všemi faktory, které ohrožují tělo. Tyto zahrnují:
- Škodlivé bakterie;
- Viry;
- Patogenní houby;
- Zranění, včetně chirurgického zákroku;
- Poškození vnitřních orgánů (srdeční záchvaty, mrtvice, prasknutí tkání atd.);
- Nádory a metastatický růst;
- Autoimunitní reakce jsou poruchy imunity, při nichž krvinky začnou produkovat látky, které poškozují zdravé tkáně..
Vysoko C-reaktivní protein aktivuje obranné systémy těla. Je důležitou součástí imunitního systému, který aktivuje uvolňování antimikrobiálních a antivirových látek a stimuluje také práci obranných buněk..
Vedlejším účinkem proteinu je jeho účinek na metabolismus tuků. Ve vysokých koncentracích tato sloučenina přispívá k ukládání "špatného cholesterolu" (lipoproteiny s nízkou hustotou - LDL) ve stěně tepny. Proto se měření tohoto ukazatele používá při hodnocení rizika vaskulárních komplikací..
Norma
Na rozdíl od většiny ukazatelů je norma C-reaktivního proteinu univerzální pro všechny skupiny populace, bez ohledu na věk a pohlaví.
Podle doporučení lékařů WHO je norma až 5 mg / l. U novorozenců ne více než 15 mg / l.
Překročení této hodnoty ve většině případů umožňuje podezření na zánětlivá nebo onkologická onemocnění v závislosti na přítomnosti určitých změn v těle.
S rozvojem znalostí o této látce a příchodem nového vysoce přesného vybavení začali vědci hovořit o dalším ukazateli - nazývá se základní hodnotou CRP. Tato hodnota umožňuje vyhodnotit osobu, který netrpí žádnou zánětlivou reakcí, riziko poškození srdce a cév. Norma základní hladiny reaktivního proteinu se výrazně liší od tradičních údajů - je nižší než 1 mg / l.
Je lepší provádět testy ve stejné laboratoři, protože CRP je stanoven různými metodami pomocí:
- POKUD;
- radiální imunodifúze;
- nefelometrie,
opakované výsledky se proto mohou lišit, což neumožňuje správně interpretovat dynamiku.
Porovnání s ESR
Kromě proteinu reaktivního na C vykazuje marker akutního zánětu v těle také ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Sjednocuje je skutečnost, že oba indikátory rostou s řadou nemocí. Jaký je jejich rozdíl:
- CRP se zvyšuje mnohem dříve a klesá rychleji. Proto je v raných stádiích diagnostiky informativní než ESR.
- Pokud je léčba účinná, pak c-reagujte. protein klesá o 7-10 dní a ESR klesá až po 14-28 dnech.
- Výsledky ESR jsou ovlivněny denní dobou, složením plazmy, počtem červených krvinek, pohlavím (vyšší u žen), ale výsledky CRP jsou na těchto faktorech nezávislé..
Je zřejmé, že analýza reaktivního proteinu C je citlivější metodou pro hodnocení zánětu než ESR. Pokud je podezření na nemoc, zjistit příčinu, určit akutní proces nebo chronické, posoudit aktivitu zánětu a účinnost léčby, je informativní a pohodlnější.
Důvody zvýšení
Existují 3 hlavní skupiny důvodů, které mohou vést ke zvýšení obsahu CRP v krvi - zánětlivý proces, onkologie a arteriální vaskulární patologie. Zahrnují velké množství nemocí, mezi nimiž je nutné provést diagnostické vyhledávání. Stupeň zvýšení proteinu pomáhá při orientaci přibližně v patologiích:
- Více než 100 mg / l - tak silná imunitní reakce je nejčastěji pozorována u bakteriálních infekcí (mikrobiální pneumonie, salmonely, shigelóza, pyelonefritida atd.);
- 20-50 mg / l - tato hladina je charakterističtější pro virová onemocnění člověka, jako je mononukleóza, adenovirová nebo rotavirová infekce, herpes a další;
- Méně než 19 mg / l - mírný přebytek normální hodnoty může být s významným faktorem ovlivňujícím tělo. Při trvale zvýšeném CRP by však neměly být vyloučeny autoimunitní a onkologické patologie.
Úroveň CRP je však velmi přibližným ukazatelem a dokonce i výše uvedené hranice jsou zcela libovolné. Stává se, že u pacienta s revmatoidní artritidou je CRP během exacerbace nad 100. Nebo u septického pacienta 5-6 mg / l.
Na začátku zánětlivého procesu, doslova v prvních hodinách, se koncentrace proteinu zvýší a může být vyšší než 100 mg / l, po 24 hodinách bude maximální koncentrace.
Za jakých podmínek a nemocí se zvyšuje:
- Po těžké operaci
- Po zranění, popálení
- Pokud se po transplantaci zvyšuje CRP, znamená to odmítnutí transplantátu
- S tuberkulózou
- S peritonitidou
- S revmatismem
- Endokarditida, infarkt myokardu
- Onkologická onemocnění s metastázami
- Akutní infekce - plísňové, virové, bakteriální
- S helminthiasy
- Více melanomů
- S různými autoimunitními chorobami
- Těžké alergické reakce
Jak informativní pro chronická onemocnění
Pro diagnostiku chronických onemocnění je tato analýza neinformativní. U nemocí, jako je revmatoidní artritida, systémová vaskulitida, sponylarthropatie, myopatie, závisí výsledek analýzy na aktivitě procesu a používá se k hodnocení účinnosti terapie. Prognóza je nepříznivá, pokud se množství proteinu nesnižuje, ale zvyšuje.
Příklady hodnotící analýzy pro konkrétní onemocnění:
- Infarkt myokardu - v tomto stavu se CRP zvyšuje po 20-30 hodinách. Poté, od 20. dne, začne klesat a po 1,5 měsíci se vrátí do normálu. Vysoká hladina bílkovin - špatná prognóza a pravděpodobnost smrti. Opakovaný růst indikuje relaps.
- Revmatoidní artritida - protein je určen pro diagnostiku i kontrolu léčby, ale revmatoidní artritida nelze odlišit od artritidy..
- U systémového lupus erythematosus bude úroveň analýzy v rámci normálních limitů, pokud neexistuje serositida. Zvýšení jeho koncentrace může naznačovat výskyt arteriální trombózy.
- Zhoubné nádory - nespecifické pro onkologii, se také zvyšují s relapsem po léčbě. Používá se v kombinaci s jinými metodami pro hodnocení účinnosti léčby (nádorové markery).
- Bakteriální infekce - zde jsou indikátory CRP mnohem vyšší než u virových infekcí.
- Angina pectoris - u stabilní anginy pectoris jsou ukazatele nejčastěji normální a s nestabilními hladinami.
- Ankylozující spondylitida - množství proteinu závisí na aktivitě procesu.
- I mírné zvýšení C-reaktivního proteinu na 10 mg / l naznačuje riziko tromboembolismu, aterosklerózy a infarktu myokardu.
Pacientův stav, věk a pohlaví mohou problém lékaře zmírnit. Například mladé ženy mají extrémně nízké riziko výskytu aterosklerózy a muži ve věku 50–60 let mají jen malou šanci na nakažení dětskou infekcí. Nejcharakterističtější příčiny zvýšeného C-reaktivního proteinu pro různé skupiny populace jsou diskutovány níže..
Důvody pro nárůst dětí
Infekce jsou nejnebezpečnějšími podmínkami pro mladé pacienty, zejména pokud jsou mladší než 7-10 let. Protože většina dětí nemá čas na vytvoření chronického poškození orgánů (ischemická choroba srdeční, chronické poškození ledvin, cholecystitida atd.), Se zvýšeným C-reaktivním proteinem by měl být infekční proces nejprve vyloučen.
Existuje velké množství chorob způsobených mikroorganismy, ale u dětí jsou nejčastějšími lézemi zažívací a dýchací cesty. Mohou se vyskytnout akutně s výskytem výrazných příznaků (úplavice, salmonelóza, pneumonie, akutní virové infekce dýchacích cest a další) nebo se v těle pomalu vyvíjejí a způsobují chronické onemocnění. Může se tedy objevit bronchitida, angína, sinusitida, gastritida atd..
Za druhé, mezi příčiny zvýšeného C-reaktivního proteinu u dětí patří parazitární patologie. Protože v mladém věku se hygiena dítěte stále formuje, riziko zavedení parazita do těla se výrazně zvyšuje. V Rusku jsou nejběžnější tyto typy těchto mikroorganismů:
| Parazit | Patologie | Oblast s největším rozšířením parazita |
| Škrkavka | Ascariasis | Sachalinská oblast a Primorské území |
| Býčí a vepřové řetězy | Teniarinhoz a Teniosis | Republika Sakha a Tuva |
| Široká stuha | Diphyllobothriasis | Krasnojarské území, Permská oblast |
| Pinworm | Enterobióza | Regiony Arkhangelsk a Volgograd |
| Giardia | Giardiáza | Široce distribuované po celém Rusku. Vrcholový výskyt byl pozorován v oblasti Leningradu a západní Sibiře. |
| Opisthorch | Opisthorchiasis | Uralská oblast |
Teprve po vyloučení uvedených patologických stavů je třeba hledat další faktory v těle dítěte, které mohou zvýšit koncentraci CRP. Tuto fázi lze samozřejmě přeskočit, pokud existují charakteristické příznaky nebo výsledky vyšetření potvrzující jinou diagnózu..
Ukazatel u žen
Při absenci zjevných příznaků a zvýšení c-reaktivního proteinu u žen je nutné důkladné diagnostické vyhledávání. To platí zejména pro věkovou skupinu 30–60 let. Právě v této době došlo k výraznému nárůstu incidence u spravedlivého sexu. Nejprve by měla být vyloučena přítomnost následujících patologií:
- Gynekologická onemocnění (endomentrióza, endometritida, skutečná eroze děložního čípku, cervicitida a další);
- Onkologie - právě u žen ve věku 40–60 let se často objevuje růst nádoru, například rakovina prsu nebo rakovina děložního čípku. Pro včasné odhalení a léčbu v rané fázi se důrazně doporučuje podstoupit každoroční vyšetření gynekologem počínaje 35 lety;
- Zaměření chronické infekce. CRP je vynikajícím indikátorem protahované zánětlivé reakce. Přestože nemohou člověka rušit (do určité doby) a nesnižovat jeho kvalitu života, jeho přítomnost se stále odráží v analýze reaktivního proteinu u žen.
Jaké infekce by měly být vyloučeny? Zaprvé jsou dívky postiženy močovým traktem: chronická pyelonefritida, cystitida, uretritida, infekce pohlavním přenosem (chlamydie, mykoplazmóza, gardnerelóza atd.). Z hlediska četnosti výskytu jsou patologie trávicího systému - pankreatitida, chronická cholecystitida, střevní dysbióza a další.
Nepřítomnost těchto chorob na pozadí zvýšené CRP je příležitostí k pokračování v diagnostice, aby se zjistila patologie dalších tkání / orgánů..
Nárůst mužů
Přestože jsou muži považováni za silnější pohlaví, jejich morbidita a úmrtnost výrazně převyšují podobné ukazatele u žen. V tomto případě nejsou akutní infekce u dospělých patologií. Vážnějším problémem jsou chronická onemocnění, která postupně poškozují různé tkáně a vedou k vyčerpání zdrojů těla. Jejich diagnóza může být docela komplikovaná a často prvním příznakem je zvýšení C-reaktivního proteinu.
Pro usnadnění diagnostického vyhledávání je třeba mít na paměti, které patologie se nejčastěji vyskytují u mužů středního a staršího věku. Pokud neexistují zjevné příznaky svědčící o specifické diagnóze, doporučuje se vyloučit tato onemocnění především:
| Skupina nemocí | Predispozicí | K provedení diagnózy jsou nutné další studie |
| Poranění dýchacích cest: |
- Chronické plicní léze obstrukční povahy (chronická bronchitida, emfyzém);
- Nemoci z povolání (silikóza, pneumokonióza, silikonuberkulóza a další).
- Práce v nebezpečných odvětvích (neustálý kontakt s toxickými plyny, těžkými kovy, prachovými částicemi atd.);
- Skvělý zážitek z kouření;
- Bydlení v environmentálně znevýhodněné oblasti (v blízkosti továren, těžebních zařízení);
- Přítomnost dalších patologií dýchacího systému (bronchiální astma, tuberkulóza).
- Spirometrie s bronchodilatačním testem je metoda, která umožňuje posoudit průchodnost průdušek a schopnost plic plnit vzduchem;
- Rentgenová / fluorografie plic;
- Špičková průtoková rychlost je diagnostická metoda, která určuje maximální výdechový průtok. Je třeba posoudit průchodnost bronchiálního stromu;
- Pulzní oxymetrie - měření koncentrace kyslíku v krvi. Používá se ke stanovení přítomnosti / nepřítomnosti respiračního selhání.
- GERD;
- Gastritida;
- Duodenální vřed / žaludek;
- Pankreatitida
- Cholecystitida;
- Crohnova nemoc;
- Ulcerózní kolitida.
- Zatížená dědičnost (přítomnost blízkých příbuzných, s jednou z výše uvedených patologií);
- Kouření;
- Časté užívání alkoholu;
- Pravidelné poruchy příjmu potravy;
- Nadváha;
- Časté užívání protizánětlivých léků (Paracetamol, Ketorol, Citramon atd.).
- FGDS - vyšetření stěn žaludku a počáteční sekce tenkého střeva pomocí speciálních nástrojů (endoskopy);
- Žaludeční fluoroskopie / irrigoskopie - metoda, která vám umožní určit průchodnost zažívacího traktu a přítomnost významného poškození stěn orgánů;
- Biochemický krevní test;
- Ultrazvuk (žlučník, slinivka, játra).
- Urolitiáza (ICD);
- Glomerulonefritida;
- Prostatitida;
- Sexuálně přenosné infekce (chlamydie, mykoplazma / ureaplasma, gardnerelóza atd.)
- Zatížená dědičnost (pouze pro ICD a glomerulonefritidu);
- Přerušovaný pohlavní styk;
- Vrozené vady močového traktu (visící ledviny, malposition močovodů, abnormální spojení močovodů a močového měchýře).
- Obecná a bakteriologická analýza moči;
- Studium nátěru na mikroflóře;
- Vylučovací urografie;
- Ultrazvuk močového systému.
- Zatížená dědičnost je mimořádně důležitým faktorem, zejména pokud blízcí příbuzní trpěli rakovinou / sarkomem v mladém věku;
- Práce s zářením (detektor vad, služba na jaderných ponorkách, práce v jaderných elektrárnách atd.);
- Jakákoli chronická zánětlivá reakce, která nebyla adekvátně léčena;
- Kouření a alkoholismus;
- Kontakt s karcinogeny (práce v nebezpečných průmyslových odvětvích a život v environmentálně znevýhodněné oblasti).
Zvýšení C-reaktivního proteinu v onkologii je často téměř jediným projevem patologie. To by mělo být zapamatováno, aby si nenechal ujít osobu s touto nebezpečnou diagnózou a včasnou diagnostikou a nezbytnými léčebnými opatřeními..
Hodnocení rizika CRP
Co říká C-reaktivní protein, pokud člověk nemá zánětlivá a onkologická onemocnění? Není to tak dávno, co vědci zjistili o souvislosti této látky s vývojem cévních komplikací. Tato studie je zvláště důležitá pro lidi s kardiovaskulárním onemocněním nebo rizikovými faktory..
| Nemoci | Rizikové faktory |
|
|
U lidí s některým z těchto stavů znamená přebytek CRP nad 1 mg / l riziko vaskulárních komplikací. U těchto pacientů se významně zvyšuje pravděpodobnost mrtvice, srdečních záchvatů, poškození ledvin nebo srdečního selhání..
- Hladina proteinu 1 až 3 mg / l naznačuje střední riziko vývoj patologií;
- Ukazuje se překročení limitu 4 mg / l vysoké riziko cévní katastrofa.
CRP a osteoporóza
Až dosud lékaři pokračují ve studiu toho, co tato analýza ukazuje, kromě zánětu a kardiovaskulárního rizika. Nedávné studie prokázaly vztah C-proteinu k vyčerpání zásob vápníku a patologií kostní tkáně, tj. Osteoporóze. Proč k tomuto stavu dochází a proč je nebezpečný??
Skutečností je, že na udržení zánětlivého procesu se vynakládá velké množství enzymů a stopových prvků, včetně iontů vápníku. Pokud postupuje dostatečně dlouho, množství těchto látek v krvi se stává nedostatečným. V tomto případě začnou pocházet z depa. Pokud jde o vápník, jsou to depa kosti..
Snížení jeho koncentrace v kostní tkáni vede k jeho zvýšené křehkosti. Osoba s osteoporózou dokonce potřebuje malé zranění, aby měla úplnou zlomeninu nebo „prasklinu v kosti“ (neúplná zlomenina).
V současné době lékaři nestanovili přesnou hranici CRP, což zvyšuje riziko kostních změn. Vědci NIIR RAMS však zjistili, že dlouhodobé překročení normy této analýzy je vážným rizikovým faktorem pro vyčerpání zásob vápníku..
C-protein a těhotenství
Domácí a americké vědkyně se dlouhodobě zajímají o vztah mezi těhotenstvím a tímto ukazatelem. A po četných studiích byl takový vztah objeven. Pokud žena nemá zánětlivá onemocnění, může hladina bílkovin částečně předpovídat průběh těhotenství. Lékaři objevili následující vzorce:
- Při hladinách CRP nad 7 mg / l je pravděpodobnost rozvoje preeklampsie více než 70%. Jedná se o závažnou komplikaci, ke které dochází pouze u těhotných žen, u kterých dochází ke zvýšení tlaku, poškození ledvinového filtru, poškození nervového a kardiovaskulárního systému;
- Zvýšení C-proteinu nad 8,8 mg / l zvyšuje riziko předčasného porodu;
- V případě urgentního porodu (ke kterému došlo včas) a zvýšení o více než 6,3 mg / l existuje vysoké riziko vzniku chorioamnionitidy. Jedná se o bakteriální komplikaci, ke které dochází při infekci plodové vody, membrán nebo děložního endometria..
Co znamená C-reaktivní protein v každém případě, je docela obtížné určit. Protože se může zvýšit z mnoha důvodů, je nutné před provedením prognózy pro těhotnou ženu vyloučit všechny tyto faktory. V případě správně provedené diagnózy však porodník-gynekolog může naplánovat optimální taktiku pro řízení svého pacienta.
Příprava analýzy
Abyste získali co nejspolehlivější výsledky vyšetření, je nutné před darováním krve dodržovat řadu doporučení. Pro dítě a dospělého se příprava na analýzu neliší, takže tipy níže jsou relevantní pro každý věk.
- Je optimální darovat krev ráno - do 11:00. Během dne se hladina hormonů mění, člověk se podrobuje mentálním a fyzickým cvičením. Proto při provádění studie v jiném čase se výsledek může ukázat jako falešně pozitivní;
- 12 hodin před vyšetřením byste neměli jíst, pít alkohol a nápoje obsahující kofein (Coca-Cola, energie, káva, silný čaj). Při provádění analýzy odpoledne / večer si dejte lehký oběd 4 hodiny před procedurou;
- 3-4 hodiny před odběrem krve se nedoporučuje kouřit, včetně elektronických cigaret;
- Bezprostředně před diagnostikou by měla být vyloučena fyzická aktivita a stres..
FAQ
Překročení normy této látky není přímou příčinou neplodnosti, ale může naznačovat její přítomnost. Dovolte mi vysvětlit na příkladu: ve většině případů nemůže dítě otěhotnět kvůli infekční lézi dělohy, vaječníků nebo vejcovodů (endometritida, oofaritida a salpingitida). Kromě jiných příznaků způsobují výše uvedená onemocnění zvýšení CRP.
Ne, ve většině případů to není součástí diagnostického standardu. Jeho úroveň se zpravidla hodnotí v případě podezření na autoimunitní reakci, poškození jater nebo obtíží při diagnostice..
Lékaři používají studii nejen k diagnostice onemocnění, ale také k měření jeho aktivity. To pomáhá vyjasnit stav osoby a upravit léčbu..
Ano, protože tyto látky přímo ovlivňují játra a spouštějí uvolňování CRP.
Analýza C-reaktivního proteinu (CRP): výsledky, dekódování, normální
Pokud má lékař podezření, že máte infekci, autoimunitní onemocnění nebo vysoký cholesterol, určitě vám poskytne proteinový test s reaktivitou na C. Co ukazuje? Pojďme na to společně...
Co je C-reaktivní protein?
C-reaktivní protein (někdy se v analýzách označuje jako C-reaktivní protein, CRP nebo CRP) je látka z rodiny pentraxinů, která je produkována játry v reakci na zánětlivý proces. Spolu s vysokou ESR, prudký nárůst C-reaktivního proteinu naznačuje invazi patogenů.
Může se však zvýšit v reakci na jiné typy zánětů - například stěny tepen - a nepřímo naznačují riziko infarktu. Skutečností je, že se rozlišují dva typy CRP, které se navzájem liší molekulární strukturou:
Pentamerický glykoprotein - aktivuje se jako reakce na infekci;
Monomerický glykoprotein. Jedná se o produkt rozkladu pentamerického proteinu a celkově je to pro zdraví docela špatné. Stimuluje endotel a vyvolává křeče krevních cév. V důsledku toho se aterosklerotické plaky vytvářejí intenzivněji..
Co znamená zvýšený CRP??
Ne všichni lékaři však souhlasí s tím, že vysoká hladina CRP koreluje se zvýšenou pravděpodobností srdečního infarktu nebo mrtvice. Pro tuto teorii však hovoří několik vědeckých děl posledních desetiletí..
Clevelandská klinika cituje údaje z Harvardovy studie, ale mezi ženami, kde se říká, že pokud je protein C-reaktivní zvýšený, může to znamenat přístup k srdeční chorobě nebo iktu. Podle vědců je to ještě přesnější parametr než vysoký cholesterol..
Odborné stanovisko Americké asociace pro srdce z roku 2013 uvádí, že u všech rizikových faktorů lidé s hladinou CRP vyšší nebo rovnající se 2 miligramům na litr (mg / l) pravděpodobně potřebují větší pozornost na zdraví srdce.
Když je přiřazen C-reaktivní proteinový test?
Lékaři zpravidla objednávají tento test rutinním vyšetřením nebo s podezřením na infekční chorobu. Je-li hladina ESR mírně zvýšena, ale fyzické vyšetření má všechny příznaky infekce v akutním stadiu, může být velmi užitečná kontrola hladiny C-reaktivního proteinu..
CRP se aktivně produkuje v reakci na invazi bakterií Streptococcus pneumoniae, které vyvolávají pneumonii. Jinými slovy, stanovení C-reaktivního proteinu je předepsáno k diagnostice bakteriálních infekcí tak, že:
Identifikujte hlavní původce infekce;
Zjistěte přítomnost sekundární infekce s komplikacemi chřipky, akutní respirační virové infekce, bronchitidu atd..
Jinými slovy, kromě ESR je uvedena analýza CRP u nespecifických zdravotních potíží (jako je tomu například u čínského koronavírusu):
Horečka a horečka;
Kašel, bolest v krku;
Bolest na hrudi, dušnost;
Tachykardie atd.
Lékaři také předepisují C-reaktivní proteinový test na podezření na jiná onemocnění:
Zánětlivé onemocnění střev (IBD);
Systémový lupus erythematodes;
Jak udělat C-reaktivní proteinový test?
Odběr krve se provádí z žíly. Na některých klinikách je zahrnut do obecného (klinického) krevního testu (OAC), ale zpravidla se hladina CRP kontroluje samostatně.
Není nutný žádný další výcvik. Váš poskytovatel zdravotní péče vám však může doporučit ráno provést C-reaktivní proteinový test a před odběrem krve nejíst jídlo 2-3 hodiny..
Norma C-reaktivního proteinu v krvi
Měření se provádí při výpočtu miligramů látky na litr krve. Obecně je snížená hladina C-reaktivního proteinu lepší než zvýšená, protože jasně ukazuje na zdravotní problémy..
Indikátory nad 10 mg / l ukazují zánětlivý proces v akutní fázi. Obzvláště vysoké hodnoty již nehovoří jen o infekci, ale o velmi závažné nemoci:
Osteomyelitida nebo infekce kostí;
Ovlivňují také výsledky analýzy:
Těhotenství. U žen, počínaje prvním trimestrem, mohou kvůli hormonálním změnám dosáhnout ukazatele až 20 mg / l;
Kouření. U kuřáků s dlouhodobými zkušenostmi je koncentrace CRP obecně mimo stupnici při 25 mg / l;
Příjem statinů (simvastatin). Naopak vede ke snížení hladiny C-reaktivního proteinu.
Zvýšil se C-reaktivní protein
Syntéza CRP se zvyšuje v prvních pěti hodinách nemoci a dosahuje maxima za 2-3 dny.
Během virové infekce nebo systémového onemocnění pojivové tkáně její koncentrace stoupá z 10 na 30 mg / l. Stejné hodnoty platí pro onkologii a chronické zánětlivé procesy..
Pokud jde o bakteriální infekce, exacerbaci revmatoidní artritidy, srdeční infarkt, C-reaktivní bílkovina se ještě zvýší - až na 100 mg / l.
Zkouška poskytne absolutně extrémní hodnoty pro sepsu, těžké popáleniny, nekrózu pankreatu atd. - 400 mg / l a vyšší.
Jaké další testy mohou předepsat
Ke správnému posouzení klinického obrazu může odborník potřebovat další testy:
EKG a EKG, včetně pod zatížením;
Počítačová tomografie koronárních tepen;
Pokud má lékař podezření na aktivní zánětlivý proces:
Analýza C-reaktivního proteinu neposkytuje úplný klinický obraz. Jeho nárůst v krvi ukazuje pouze na určité odchylky ve zdraví. Pokud se nejedná o akutní zánět, bude váš lékař muset správně stanovit diagnózu, zda je to váš životní styl, špatné návyky, rodinná anamnéza nebo jiná onemocnění..
CRP v krvi: co to je, příčiny odchylek, dekódování
CRP v krvi - co to je, jak je to užitečné pro pacienty a lékaře. Za prvé, C-reaktivní protein je zlatým standardem při určování zánětlivých ložisek v těle..
Tato analýza vám umožňuje diagnostikovat viry nebo bakterie v žilní krvi i bez vhodné kliniky.
Protein stoupá po 6 hodinách od vývoje zánětlivé reakce, ale diagnóza je stanovena nejen na tomto diagnostickém kritériu.
CRP v krvi: co to je
CRP v krvi je tedy odrazem akutní zánětlivé reakce. Co to znamená - ke zvýšené produkci v játrech dochází v případě poškození jakéhokoli orgánu. V diagnostických opatřeních jde ruku v ruce s ESR, ale je přesnější a spolehlivější..
Ke stanovení koncentrace CRP se používá biochemická analýza, která ukazuje kvantitativní hodnotu zánětlivých proteinů. S ním tyto proteiny rostou po 6-12 hodinách. Dokonale pomáhají sledovat účinek předepsané léčby..
Riziko laboratoří je však velké, pouze zvýšení CRP by nemělo být považováno za 100% výsledek strašné diagnózy. Při zánětu se CRP, na rozdíl od ESR, přibližuje k normálním hladinám ihned po zlepšení stavu pacienta. ESR však zůstává vysoká měsíce.
C-reaktivní proteinová funkce
Tento marker je vyhledáváním akutního období zánětu a má následující funkce:
- účast na procesech humorální (vrozené) imunity. K tomu dochází prostřednictvím složitých sekvenčních řetězců zajišťujících vztah získané a vrozené imunity:
- Příčinná látka ničí zdravé buňky, fagocyty, v těchto ložiskách se hromadí leukocyty.
- Existuje reakce místní imunity: „sběr“ odumřelých buněk iniciuje zánět. Nejprve se neutrofily hromadí v tkáních, pak monocyty. Absorbují cizí mikroby, způsobují syntézu látek, které zvyšují hladinu c-reaktivního proteinu v krvi.
- V tomto období dochází k aktivní produkci proteinů akutního období zánětu.
- Zde zasahují T-lymfocyty, reagující na informace z makrofágů, přenášejí vlastnosti antigenů na B-lymfocyty. A existuje aktivní tvorba protilátek - hlavní fáze celého humorálního řetězce. A ve všech reakcích hraje roli C-reaktivní protein.
- Jaká bude analýza CRP po 12 hodinách? Prudké zvýšení, které prokazuje hlavní funkce tohoto proteinu, je protizánětlivé.
- stejně jako imunoglobulin G iniciuje kaskády reakcí komplementového systému;
- rozpouští červené krvinky, které se podílejí na patologickém procesu;
- v reakční zóně je schopen inhibovat toxický účinek produktů z rozkladu patogenu.
CRP reaguje na cizí bílkoviny rychlostí blesku, takže na jakékoli klinice zánětu by měla být provedena studie o biochemii okamžitě.
Při odeslání k analýze
Analýza CRP se proto často používá za těchto okolností:
- hledat rizikové faktory abnormalit krevních cév a srdce;
- hodnocení farmakoterapie;
- kontrola terapie v pooperačním období;
- diagnostika nemocí revmatologického profilu;
- infekční choroby;
- lékařské vyšetření;
- podezření na novotvary.
Zkoušky na CRP a ESR by měly být předepsány na akutní příznaky onemocnění infekčního profilu. Tyto studie však mohou důvěřovat diagnostice autoimunitních i revmatických chorob. CRP je také indikován pro příznaky svědčící o rakovině..
Indikace zkoušky
Krevní test CRP u dospělých se tedy používá pro:
- hodnocení rizik u pacientů s diabetes mellitus (DM), arteriální hypertenze (AH), selhání ledvin;
- včasné zjištění stavu před mrtvicí a srdečních záchvatů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční;
- detekce postinfekčních komplikací;
- sledování účinnosti léčby aspirinem, statiny, kortikosteroidy;
- diagnóza nádorových metastáz;
- hodnocení účinnosti léčby infekčního onemocnění.
Tento indikátor má širokou škálu diagnostik..
Jak se připravit na analýzu
Žilní krev se odebírá pro biochemický krevní test a c-reaktivní protein. Před dodáním musíte dodržovat tato pravidla:
- v předvečer opustit alkoholické nápoje, mastná a kořenitá jídla;
- vyhýbat se fyzickému emocionálnímu stresu;
- příjem potravy 12 hodin před studií;
- všechny nápoje kromě čisté vody jsou zakázány;
- kouření nejpozději půl hodiny před studií.
Jak dešifrovat krevní test na C-reaktivní protein
Za dešifrování hodnoty CRP a biochemického krevního testu odpovídá pouze lékař. Kvalifikovaný odborník bude schopen korelovat nárůst C-reaktivního proteinu a projevů, a na tomto základě předepsat terapii. Přestože je CRP obvykle vyžadováno, aby měl negativní indikátor, jeho hodnota v krevním testu se pohybuje od 0 do 5,0 mg / l.
Dekódování u dospělých je uvedeno v tabulce:
| Index | Dešifrování |
| 3,0 mg / l | Možnost vzniku kardiovaskulárních patologií je vysoká |
| > 10,0 mg / l | Pro zjištění základny jsou prováděny další inspekce. |
Krevní norma
Až do 2000. století byl C-reaktivní protein měřen klasickým způsobem a citlivost testu byla 5,0 mg / l nebo více..
Současně chybí standard CRP, pokud je použita „stará“ metoda. S příchodem vysoce citlivé metody v laboratorním světě jsou však referenční hodnoty: 0-5,0 mg / l.
Pravděpodobné standardy CRP v krvi pro ženy, muže a děti - podle věku (tabulka)
| Pacient | Index | ||||||||||||||
| Dospělí muži | C-reaktivní protein během těhotenství Biochemický krevní test na CRP, který ukazuje zvýšené hladiny, není pro nastávající matku hrozný, pokud jsou jiné ukazatele normální. V opačném případě musíte okamžitě vyhledat zaměření zánětu. Toxikóza může zvýšit CRP a může dosáhnout 115,0 mg / l. Pokud hodnota bílkovin dosáhne hladiny 8-10 mg / l za 5-19 týdnů - to představuje hrozbu potratu. Hodnota 30 mg / l, která označuje přítomnost bakteriální infekce. Důvody odchylky od normy biochemické analýzyZvýšený CRP a krevní test pravděpodobně odhalí jednu nebo druhou patologii.
Jeho hodnota je kladná, když:
Hodnota C-reaktivního proteinu je velmi důležitá: je indikátorem účinnosti terapeutických opatření přijatých při léčbě zánětu a také s velmi vysokou přesností diagnostikuje nekrotické a zánětlivé reakce v těle.. Je však také užitečné pochopit, že se nejedná o specifický protein žádné nemoci. Zvyšuje množství různých příčin, stejně jako jiné proteiny akutní fáze. Tuto schopnost dostal díky schopnosti vázat se na mnoho sloučenin, ale neumožňuje přesnou diagnózu. Ale pokud se podíváte na druhou stranu, pak další instrumentální a laboratorní metody mohou stanovit přesnou příčinu nemoci.
C-reaktivní protein se zvýšil v krviC-reaktivní protein (CRP, C-reaktivní protein - CRP) je poměrně starý laboratorní test, který, podobně jako ESR, ukazuje, že v těle probíhá akutní zánětlivý proces. Není možné detekovat CRP konvenčními metodami, v biochemickém krevním testu se zvýšení jeho koncentrace projevuje zvýšením α-globulinů, které představuje spolu s dalšími proteiny akutní fáze. Hlavním důvodem výskytu a zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu jsou akutní zánětlivá onemocnění, která způsobují vícenásobné (až 100násobné) zvýšení tohoto proteinu v akutní fázi po 6 - 12 hodinách od začátku procesu. Kromě vysoké citlivosti CRP na různé události vyskytující se v těle, k lepšímu nebo horšímu, dobře reaguje na terapeutická opatření, lze jej tedy použít k řízení průběhu a léčby různých patologických stavů, doprovázené zvýšením tohoto ukazatele.. Co to je?C-reaktivní protein je dvousložková molekula sestávající z proteinů (peptidů) kovalentně navázaných na několik oligosacharidů. Název je způsoben jeho schopností interagovat s C-polysacharidy bakterií ze skupiny Streptococcaceae, zatímco vytváří stabilní komplex antigen-protilátka (precipitační reakce). Tento mechanismus se týká ochranných reakcí lidského těla na infekční infekci.. Průnikem patogenu se aktivuje imunitní systém, který stimuluje syntézu malých molekul peptidu - cytokinů. Poskytují signál pro projev zánětlivého procesu a potřebu zvýšit produkci proteinů akutní fáze, které jsou CRP. Po 1 až 2 dnech došlo ke zvýšení CRP o desítky a stokrát ve srovnání s normálními hodnotami. Bylo zjištěno, že maximální hladina CRP (více než 150 mg / ml) je zaznamenána u infekčních chorob bakteriální etiologie. Zatímco u virové infekce nepřekračuje koncentrace proteinu 30 mg / l. Smrt tkáně (nekróza) je dalším důvodem pro zvýšení c-reaktivního proteinu, včetně infarktu srdce, maligních nádorů a aterosklerózy (nadměrné ukládání cholesterolu v krvi v krevních cévách). Normální CRPV krvi zdravého člověka je hladina CRP velmi nízká nebo tento protein zcela chybí (v laboratorní studii to však neznamená, že to vůbec není - jen test nezachytí nepatrná množství).
Laboratorní studie je předepsána k detekci proteinu C-reaktivy, v případě mnoha patologických stavů doprovázených zánětem, jejichž příčinou byla infekce nebo destrukce normální struktury (destrukce) tkání:
Abychom lépe porozuměli diagnostické hodnotě této analýzy, je nutné pochopit, co jsou proteiny akutní fáze, zjistit příčiny jejich výskytu v krvi pacienta a podrobněji prozkoumat mechanismus imunologických reakcí v akutním zánětlivém procesu. Co se pokusíme udělat v další části. Příznaky a diagnostikaNepřímé příznaky naznačují zvýšení hladiny CRP:
V poslední době byl pro detekci latentních zánětlivých procesů předepsán C-reaktivní proteinový test. V dnešní době může být použit k posouzení rizika kardiovaskulárních onemocnění u osob, které jsou prakticky zdravé. To platí zejména pro starší pacienty.. Hlavní indikace studie jsou následující:
Pro zajištění spolehlivosti výsledků se zkouška provádí ráno. Kromě toho byste neměli jíst 12 hodin před zákrokem, dočasně se vzdát fyzické aktivity a vyhnout se stresu. Po zaznamenání zvýšené hladiny bílkovin a vyloučení vlivu na indikátor subjektivních faktorů určí lékař terapii. Důvody pro zvýšení C-reaktivního proteinu u dospělýchExistují 3 hlavní skupiny důvodů, které mohou vést ke zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu u dospělých - zánětlivý proces, onkologie a patologie arteriálních cév. Zahrnují velké množství nemocí, mezi nimiž je nutné provést diagnostické vyhledávání. Stupeň zvýšení proteinu pomáhá při orientaci přibližně v patologiích:
Úroveň CRP je však velmi přibližným ukazatelem a dokonce i výše uvedené hranice jsou zcela libovolné. Stává se, že u pacienta s revmatoidní artritidou je CRP během exacerbace nad 100. Nebo u septického pacienta 5-6 mg / l. Na začátku zánětlivého procesu, doslova v prvních hodinách, se koncentrace proteinu zvýší a může být vyšší než 100 mg / l, po 24 hodinách bude maximální koncentrace. Možné nemociC-reaktivní protein bude zvýšen již během prvních 6 až 8 hodin od počátku onemocnění a jeho hodnoty budou odpovídat závažnosti procesu (čím těžší je průběh, tím vyšší CRP). Takové vlastnosti CRP umožňují, aby byl použit jako indikátor pro debut nebo průběh různých zánětlivých a nekrotických procesů, což bude důvodem pro zvýšení indikátoru:
Zvýšené CRP se často děje s: Je třeba poznamenat, že hodnoty ukazatele pro různé skupiny nemocí se mohou výrazně lišit, například:
Za zmínku také stojí velmi důležitý problém týkající se zvýšeného množství CRP u zdravých lidí. Vysoká koncentrace C-reaktivního proteinu s externím úplným blahobytem a nepřítomnost známek alespoň nějaké patologie naznačuje vývoj onkologického procesu. Tito pacienti by měli podstoupit důkladné vyšetření.. Důvody pro mužePokud neexistují zjevné příznaky svědčící o specifické diagnóze, doporučuje se vyloučit tato onemocnění především:
Pro usnadnění diagnostického vyhledávání byste se měli zeptat lékaře, jaké patologie jsou nejčastější u mužů středního a staršího věku.. Důvody pro ženyNejprve by měla být vyloučena přítomnost následujících patologií:
Zaprvé jsou dívky postiženy močovým traktem: chronická pyelonefritida, cystitida, uretritida, infekce pohlavním přenosem (chlamydie, mykoplazmóza, gardnerelóza atd.). Ve frekvenci jsou patologie trávicího systému - pankreatitida, chronická cholecystitida, střevní dysbióza a další. Příčiny u dětíExistuje velké množství chorob způsobených mikroorganismy, ale u dětí jsou nejčastějšími lézemi zažívací a dýchací cesty. Mohou se vyskytnout akutně s výskytem výrazných příznaků (úplavice, salmonelóza, pneumonie, akutní virové infekce dýchacích cest a další) nebo se v těle pomalu vyvíjejí a způsobují chronické onemocnění. Může se tedy objevit bronchitida, angína, sinusitida, gastritida atd.. Za druhé, mezi příčiny zvýšeného C-reaktivního proteinu u dětí patří parazitární patologie. Protože v mladém věku se hygiena dítěte stále formuje, riziko zavedení parazita do těla se výrazně zvyšuje. V Rusku jsou nejběžnější tyto typy těchto mikroorganismů: Teprve po vyloučení uvedených patologických stavů je třeba hledat další faktory v těle dítěte, které mohou zvýšit koncentraci CRP. Tuto fázi lze samozřejmě přeskočit, pokud existují charakteristické příznaky nebo výsledky vyšetření potvrzující jinou diagnózu.. Co dělat a jak zacházet se zvýšeným C-reaktivním proteinem?Zvýšená koncentrace CRP, potvrzená biochemickým krevním testem, není přesným potvrzením konkrétního onemocnění. To je indikátor vývoje možné patologie. S čím to může být spojeno, lze určit pouze na základě dalšího výzkumu. Je pozoruhodné, že pokud je terapie zvolena správně, hladina C-reaktivního proteinu rychle klesá a vrací se k normálu. Například při správném používání antibakteriálních léčiv je pozitivní výsledek zaznamenán snížením hladiny CRP během jednoho dne. Pokud neexistují žádné zjevné příznaky bakteriální nebo virové infekce, ale analýza ukázala zvýšenou koncentraci CRP v krvi, je nutná konzultace s onkologem.. Aby byla jakákoli předepsaná terapie účinná, musíte dodržovat pravidla zdravé výživy a nezapomenout na mírnou fyzickou aktivitu. Kromě toho se musíte pokusit odstranit stávající špatné návyky. Tato standardní pravidla pomohou rychle obnovit a udržet zdraví po mnoho dalších let.. Top |