Hlavní // Tachykardie

Co je glykovaný hemoglobin

Glykovaný hemoglobin (aka glykovaný cukr) je biochemický ukazatel, který odráží hladinu cukru po dobu tří měsíců. Jde o fúzi hemoglobinu v krvi s glukózou. U pacientů s diabetem je analýza glykogemoglobinu povinná. Jaké jsou rysy studie?

Proč provádět krevní testy na HbA1c

Glykovaný hemoglobin (HbA1c) je produkován díky speciální biologické reakci. Cukr a aminokyselina se kombinují pod vlivem enzymů. Výsledkem je vytvoření hemoglobin-glukózového komplexu. Může být detekována diagnostickými metodami. Rychlost takové reakce je jiná. Závisí to na množství složek, které jsou v těle nezbytné..

U diabetiků jsou hladiny glukózy v krvi vyšší než obvykle. Výsledkem je, že glykovaný cukr se vytváří rychleji než u zdravého člověka. Měřením této rychlosti můžete potvrdit přítomnost nemoci a fázi jejího vývoje.

Krevní test na HbA1c vám také umožní posoudit, jak dobře pacient tuto nemoc ovládá.

Jaká je analýza

Hlavní výhodou analýzy glykovaného cukru je nedostatek přípravy. HbA1c analýzu lze provádět kdykoli během dne. Metoda poskytuje spolehlivé výsledky navzdory nachlazení, jídlu a antibiotikům, fyzické aktivitě, emocionálním stavu pacienta a dalším provokujícím faktorům.

Při předepisování analýzy glykovaného hemoglobinu musí lékař informovat o užívání vitamínových komplexů, odhalené anémii a dysfunkcích pankreatu. To vše může ovlivnit přesnost studie..

Pacient, který přijde do laboratoře, odebere vzorek krve z žíly (někdy z prstu). Chcete-li získat ten správný výsledek, postup se opakuje až 8krát. Indikátory jsou monitorovány alespoň jednou za týden. Výsledky budou připraveny za 3-4 dny..

Analýza glykovaného hemoglobinu se provádí dynamicky po dobu několika měsíců. Toto je délka životního cyklu červených krvinek..

Jak často brát

Při nízké hladině glykovaného hemoglobinu (ne více než 5,7%) lze tvrdit, že neexistují žádné patologické poruchy. V tomto případě musíte vzít analýzu 1krát po dobu 3 let. Je-li indikátor v rozmezí 5,7-6,6%, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje diabetu. Pacient potřebuje takovou analýzu každý rok. Dieta s nízkým obsahem sacharidů pomáhá snižovat rizika.

Indikátor až 7% indikuje přítomnost onemocnění, ale v takové situaci ho pacient dobře kontroluje. Doporučená opakovaná analýza jednou za 6 měsíců.

Pokud je diabetes objeven relativně nedávno a léčba právě začala, měl by být lékařský test proveden jednou za 3 měsíce.

Během těhotenství se studie provádí pouze v prvním trimestru. V budoucnosti nastane mnoho změn v těle nastávající matky. Analýza HbA1c neposkytne přesné informace.

Normy

Indikátory glykovaného cukru se liší v závislosti na věku pacienta, typu onemocnění a dalších vlastnostech. U dětí odpovídají normě dospělého do 45 let. Menší odchylka hodnot směrem dolů.

Míra HbA1c se zpravidla stanoví jako procento.

Cílová hladina glykovaného hemoglobinu u diabetu 1. typu
Normální výkon	Povolené hranice	Překročení normy
6	6.1-7.5	7.5
S diabetem 2. typu
6.5	6,5-7,5	7.5
Pro zdravé lidi do 45 let
6.5	6,5-7	7
Pro zdravé lidi od 45 do 65 let
7	7–7,5	7.5
Pro zdravé lidi nad 65 let
7.5	7,5-8	8
Pro těhotné
6.5	6,5-7	7

Důvody pro zvýšení a snížení

Hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi) může být příčinou poklesu glykovaného hemoglobinu. Inzulín je také provokujícím faktorem. Toto je útvar v pankreatu, který produkuje příliš mnoho inzulínu. V tomto případě se obsah cukru snižuje, což způsobuje hypoglykémii.

Rovněž běžné jsou následující příčiny sníženého glykovaného cukru:

• vzácné dědičné choroby;
• nesprávná strava s nízkým příjmem uhlohydrátů;
• předávkování léky, které snižují cukr;
• nedostatek adrenalinu;
• nadměrné cvičení.

Zvýšené hladiny jsou známkou hyperglykémie. Tento stav neznamená vždy onemocnění slinivky břišní. Hodnoty od 6,1 do 7% častěji označují prediabety, zhoršenou toleranci sacharidů nebo zvýšení glukózy nalačno.

Vliv fatálního hemoglobinu na analýzu HbA1c

Fatální hemoglobin je forma hemoglobinu, která může být detekována v těle dětí v prvních týdnech života. Na rozdíl od dospělého hemoglobinu má nejlepší schopnost transportovat kyslík tkání.

V důsledku vyššího obsahu kyslíku v krvi jsou oxidační procesy v tkáních výrazně urychleny. V důsledku toho dochází k rychlejšímu rozkladu uhlohydrátů na glukózu. To vyvolává zvýšení koncentrace cukru v krvi, ovlivňuje funkci slinivky břišní a produkci inzulínu. Proto se výsledky analýzy glykovaného hemoglobinu mění.

Výhody metody

Krevní test na HbA1c má několik výhod:

• nedostatek dárcovství krve na lačný žaludek;
• preanalytická stabilita: krev může být uchovávána ve zkumavce až do studie;
• ukazatele glykovaného cukru nezávisí na infekčních nemocech, stresu a dalších negativních faktorech;
• včasná detekce diabetu 1. a 2. typu;
• příležitost zjistit, jak dobře pacient kontroloval hladinu glukózy v krvi za poslední 3 měsíce;
• rychlost získání výsledků: Analýza HbA1c je jednodušší a rychlejší než dvouhodinový test tolerance glukózy.

Nevýhody metody

Krevní test HbA1c má své nevýhody.

Vyšší náklady, na rozdíl od glukózy v krvi.

Zkreslení výsledků u pacientů s hemoglobinopatií a anémií.

Snížená korelace (statistický vztah) mezi průměrnou glukózou a HbA1c.

Klamně nízká hladina glykemického cukru při užívání vysokých dávek vitamínů C a / nebo E..

Vliv nízkých hladin hormonu štítné žlázy na studii. HbA1c se zvyšuje, ale hladina glukózy v krvi zůstává nezměněna.

Neschopnost provést test v některých regionech země.

Hodnota hemoglobinu během těhotenství

Během těhotenství se může zvýšit koncentrace glukózy v krvi. Navíc k tomu dochází u žen, které dříve neměly zdravotní problémy. Nastávající matka nezaznamená žádné alarmující příznaky. Mezitím přibývá na váze až 4,5 kg, což v budoucnu zkomplikuje porod. Další nuansou je, že cukr stoupá po jídle a zůstává tak po dobu 1 až 4 hodin. Během této doby má devastující účinek na zrak, ledviny a krevní cévy..

Další funkcí - hladina cukru v krvi se zvyšuje v 6. měsíci těhotenství. Glykovaný hemoglobin je však detekován později. Ukazatel roste až po 2 nebo 3 měsících, tj. 8. až 9. měsíci tohoto období. Změnit cokoli v předvečer porodu nebude úspěšné. Proto se doporučují jiné metody ověřování. Například proveďte 2hodinový test tolerance glukózy (1-2krát týdně). Můžete si také koupit glukometr a měřit cukr doma. To by mělo být provedeno 30, 60 a 120 minut po jídle.

Pokud je indikátor nízký, nehrozí žádné nebezpečí. S průměrnou známkou matky byste měli přehodnotit svůj životní styl. Pokud analýza odhalí vysokou koncentraci, je nutné přijmout opatření ke snížení hladiny glukózy. Změňte svůj jídelníček, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny.

Pokud má dítě dlouho glykovaný cukr, je jeho prudký pokles plný zrakového postižení. U ukazatele 10% je nutné jej snížit nejvýše o 1% ročně.

Kontrola glykovaného hemoglobinu je důležitým opatřením pro celý život pacientů s diabetem. Včasné abnormality zjištěné v indikátorech pomáhají korigovat léčbu a předcházejí závažným komplikacím.

Co je analýza glykovaného hemoglobinu (A1c)?

Analýza glykovaného hemoglobinu (hemoglobin A1c, Hb_A1cJe obecný krevní test používaný k diagnostice diabetu a sledování jeho léčby. Tento test se obvykle provádí k detekci diabetu 1. a 2. typu..

Test HbA1c ukazuje průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední dva až tři měsíce. Ukazuje, kolik hemoglobinu glykovalo (tj. Bylo spojeno s glukózou).

Hemoglobin je proteinová látka v červených krvinkách, která přenáší kyslík z plic do jiných částí těla. Glukóza vstupuje do červených krvinek a glykátů (kombinuje) s molekulami hemoglobinu. Čím více glukózy v krvi, tím více hemoglobinu bude glykováno..

Průměrné množství glukózy v krvi může být stanoveno měřením hladiny hemoglobinu A1c. Pokud byla glukóza v posledních dvou až třech měsících vysoká, analýza A1c to ukáže s velkou přesností..

Vysoká analýza A1c ukazuje na vysokou hladinu glukózy, což zase zvyšuje riziko cukrovky.

Podle National Institute of Health (USA) jsou nejčastější komplikace u pacientů s vysokou hladinou glukózy v krvi následující:

• srdeční choroba
• oční choroby
• nemoc ledvin
• mrtvice (mrtvice apoplexie)
• poruchy nervového systému

Vědci z University of Bloomberg (JHSPH, USA) v časopise NEJM uvádějí, že pomocí analýzy glykovaného hemoglobinu lze předvídat riziko onemocnění s větší přesností než u konvenční glukózy nalačno..

Jaký je nejoptimálnější HbA1c?

Výsledky analýzy HbA1c ukazují následující:

• mezi 4% a 5,6% - člověk je zdravý, riziko vzniku diabetu je minimální
• mezi 5,7% a 6,4% - člověk má vysoké riziko vzniku cukrovky
• 6,5% a více - osoba s diabetem

Pacienti trpící anémií a užívající vitamínové doplňky (vitamín C a E), pacienti s vysokým cholesterolem v krvi a lidé s onemocněním jater nebo ledvin mohou mít špatné výsledky HbA1c. Pokud užíváte vitamínové doplňky, řekněte to svému lékaři..

Lidé, kteří nesledují průběh nemoci (diabetes), s vysokou mírou HbA1c, mají mnohem závažnější riziko vzniku komplikací.

American Diabetes Association odhaduje, že maximální glykovaný hemoglobin u pacientů s diabetem je 7%.

Jak často musím provést analýzu HbA1c??

Pokud máte diabetes typu 2, musíte provést analýzu hemoglobinu A1c každé čtvrtletí (tři měsíce), abyste se ujistili, že hladina nepřesahuje 7%.

Pokud po určitou dobu stále máte dobrou hladinu cukru v krvi, může vám lékař umožnit vyšetření jednou za šest měsíců..

Jaký je rozdíl mezi A1c a eAG?

Někteří lékaři vám mohou sdělit výsledek testu A1c jako test eAG (průměrná hladina glukózy v krvi). eAG přímo souvisí s A1c.

• A1c se počítá jako procento, například 7%
• eAG se počítá v milimolech na litr (mmol / l, mmol / l) v glukometrech, např. 5,4 ml / dl.
• A1c mající hodnotu 5 je 4,5 eAG; A1c mající hodnotu 7 je 8,3 eAG; A1c mající hodnotu 8 je 10,0 eAG; A1c mající hodnotu 9 je 11,6 eAG.

Studie publikovaná v The Lancet v roce 2010 uvádí, že u pacientů s diabetem může být nízká hladina HbA1c stejně nebezpečná jako vysoká. Přispívá také k rozvoji kardiovaskulárních chorob a je často fatální. Po prostudování studie společnost endokrinologů USA uvedla, že jakékoli změny glykemických indikátorů jsou nebezpečné.

Míra glykovaného hemoglobinu

Diabetes mellitus je jedním z nejnebezpečnějších nemocí, které nelze úplně vyléčit a doprovází pacienta po celý zbytek jeho života..

Včasná diagnostika nemoci v raných stádiích může zabránit vzniku závažných následků.

Jednou z nejúčinnějších metod detekce patologických procesů v pankreatu, která právě začala, je analýza glykovaného hemoglobinu..

Co je glykovaný hemoglobin?

Osoba ve svém životě je neustále nucena podstoupit lékařské vyšetření a darovat krev na různé testy, včetně známého Hb.

Hemoglobin je proteinová látka, která je součástí červených krvinek (červených krvinek) a dává jim odpovídající barvu. Jeho funkcí je transportovat molekuly kyslíku do tkání a odstraňovat z nich oxid uhličitý. Vyvstává však otázka: Co je glykovaný hemoglobin u diabetiků, jak se tvoří a proč je potřebný?

Životnost červených krvinek v průměru trvá 3 měsíce, v případě hemoglobinu. Po celou dobu své existence vykonává svou práci a nakonec se zhroutí ve slezině..

Co znamená glykovaný hemoglobin? Avšak jeho interakce s glukózou (cukrem) vede k tvorbě glykovaného proteinu. Tato silná sloučenina je velmi důležitá při diagnostice diabetu. Je to on, kdo před svým zmizením nese informace o nadměrné koncentraci cukru v krvi.

Sacharidy, které reagovaly s hemoglobiny, přetrvávají, dokud existují červené krvinky. Normálně by množství těchto sloučenin u zdravého člověka nemělo překročit 5% z celkové hladiny Hb. Jinak velké množství proteinu spotřebovaného glukózou vede k metabolickému rušení. Zde můžeme hovořit o přítomnosti glykovaného diabetu.

Vzhledem k existenci analýzy HbA1c je možné stanovit průměrné množství cukru v krvi pacienta o jeden až dva měsíce dříve. I malé množství glukózy, které je mimo rozsah tolerance, nevyhnutelně vstoupí do glykační reakce a bude detekováno během laboratorního testování..

Abychom odpověděli na glykosylovaný hemoglobin, stačí první věta. Glykovaný nebo glykosylovaný hemoglobin je název stejného ukazatele vztahujícího se k biochemickým krevním testům. Její označení lze nahradit pojmem glykogemoglobin, což není chyba.

Glykovaný hemoglobinový test

Existují tři hlavní formy glykogemoglobinu:

Z těchto ukazatelů nejčastěji věnujte pozornost hodnotě třetího typu. Na základě toho je stanovena úroveň procesu metabolismu uhlohydrátů. Zvýšená koncentrace glykovaného HbA1c naznačuje zvýšenou hladinu cukru v krvi.

HbA1c hemoglobin se měří v procentech. Toto je poměr glykovaného k celkovému hemoglobinu. Čím vyšší je obsah volných uhlohydrátových molekul v krvi, tím je pravděpodobnější, že se váže na hemoglobin. Procento glykogemoglobinu se tedy zvyšuje.

Komu a kdy je předepsán test na glykogemoglobin??

• těhotné ženy vyloučit nemoc z anamnézy,
• pacienti s dědičnou predispozicí a s podezřením na diabetes,
• pacientům kontrolovat předepsanou léčbu.

Na pozadí onemocnění často vznikají komplikace, jako například:

• nefropatie - poškození glomerulárního aparátu ledvin,
• retinopatie - zúžení krevních cév zásobujících oční bulvu a optická atrofie vedoucí k oslepnutí,
• diabetická noha - metabolické poruchy ve tkáních vedou ke smrti buněk, což se nejčastěji projevuje na dolních končetinách formou nekrózy nebo gangrény.
• bolesti kloubů, bolesti hlavy.

Analýza HbA1c hraje důležitou roli při diagnostice a prevenci rozvoje těchto závažných účinků diabetu..

Podmínky analýzy pro HbA1c

Testování na glykosylovaný hemoglobin je velmi výhodné a nevyžaduje předběžnou přípravu. Neexistují žádná omezení pro použití potravin nebo drog. Rovněž hladina HbA1c nezávisí na době studie a přítomnosti infekčních chorob u pacienta..

Aby se však zajistilo, že výsledky jsou spolehlivé, lékaři stále doporučují provést test ráno na lačný žaludek a 30 minut před manipulací se musíte vzdát kouření. Tento postup se nejlépe provádí v důvěryhodných odborných nemocnicích..

Diabetici musí být testováni. Ve věku nad 60 let se vyplatí každý rok zkontrolovat krevní bílkoviny. Terapeuti mohou předepsat analýzu pro prevenci a sledování terapie nejméně jednou za šest měsíců.

Co ukazuje krevní test na glykovaný hemoglobin?

Z analýzy lze přesně rozpoznat následující:

• snížení hladiny cukru v krvi,
• diabetes na samém začátku onemocnění,
• účinnost léků předepsaných pro cukrovku,
• patologický proces v cílových vnitřních orgánech, které jsou nejčastěji postiženy cukrovkou.

Míra glykogemoglobinu je v rozmezí 4 až 6%. V případě nemoci výsledky HbA1c tyto hodnoty výrazně překračují.

Dekódovací analýza glykovaného hemoglobinu:

• Ukazatel je pod 6% - metabolismus uhlohydrátů není narušen.
• V rozmezí od 6% do 8% označuje přítomnost prediabetů.
• Hladina HbA1c 9% je diabetes. Stále však může být nahrazeno dietní stravou a léky..
• Ukazatele nad 9% a pod 12% jsou vážně alarmující lékaři. Tento výsledek naznačuje, že tělo je vyčerpané. Léčebný režim by měl být přezkoumán a měly by být vybrány další vhodnější diabetická léčiva..
• Ukazatele nad 12% ukazují, že léčba není účinná a pacient již pravděpodobně má problémy s prací vnitřních orgánů.

Ve zdravé populaci nepřekračuje výsledek zpravidla 6%. Je povolena cílová hladina HbA1c nižší než 7. Výsledek 7 ukazuje, že tělo je na pokraji zdraví a nemoci (pre-nemoc). V tomto případě není důvod se obávat, že pacient dodržuje dietu.

U mladých lidí ukazuje hladina glykovaného proteinu nad 8% výšku nemoci a možný vývoj komplikací. V tomto okamžiku trpí pankreas pacienta velkým potížím, do procesu jsou zahrnuty kompenzační funkce těla.

Norma pro každou skupinu populace

Norma glykemického hemoglobinu u mužů závisí na jejich věku.:

• až 30 let - norma je považována za ukazatel ne vyšší než 5,5%,
• do 50 let - 6,5% přípustné,
• po 50 - norma by neměla přesáhnout 7%.

V ženské polovině populace je rychlost glykovaného hemoglobinu o něco nižší:

• až 30 let - 5% je považováno za normu,
• do 50 let - ukazatele by měly být pod 7%,
• po 50 - norma je přesně 7%.

Jakákoli změna hladiny glykogemoglobinu nad normální ukazuje na přítomnost hyperglykémie u pacienta.

Během těhotenství se glykovaný HbA1c zvyšuje v důsledku růstu a vývoje dítěte uvnitř matky. Norma proto může mít hodnoty 6,5 procenta a pro matky starší 30 let - možná 7,5%.

U dětí v prvních měsících života je charakteristická zvýšená hodnota indikátorů. Po roce až do konce pohlavního vývoje je glykemický index hladiny cukru v krvi 4,5%. U dětí s cukrovkou by její hladina neměla přesáhnout 7 procent.

U diagnostikovaného onemocnění se mění hodnota indikátoru. Míra glykosylovaného hemoglobinu u diabetu typu 1 je 8 procent. U diabetes mellitus 2. typu je cílová hladina HbA1c 7,5%.

Pro usnadnění práce lékaři při studiu výsledků studie používají tabulku shody glykovaného hemoglobinu s glukózou.

Glykovaný hemoglobin,%	Průměrná koncentrace glukózy v krvi, mmol / l	Průměrná koncentrace glukózy v krvi, mg / DL
4	2.6	47
4,5	3.6	65
5	4,5	80
5.5	5,4	98
6	6.7	120
6.5	7.2	130
7	8.3	150
7.5	9.1	165
8	10,0	180
8.5	11,0	199
9	11.6	210
9.5	12.8	232
10	13.3	240
10.5	14.7	266
jedenáct	15,5	270
11.5	šestnáct	289
12	16.7	300

Důvody odchylek od normy

Někteří diabetici, kteří se snaží maskovat příznaky a dosáhnout dobrých výsledků při provádění glukózového testu, zneužívají hypoglykemická léčiva a inzulín. Studie glykovaného hemoglobinu HbA1c je vynikající v tom, že nemůže být falešná a stále ukáže, zda je pacient na dietě nebo ne.

Často vyvstává otázka: Proč je glykovaný hemoglobin normální a hladina cukru? Tento jev je pozorován ve dvou případech. Pacient v plném zdraví jednoduše snědl spoustu sladkostí. Nebo pokud pacient trpěl diabetem mnoho let, pak je v práci laboratorního asistenta chyba.

Vysoký glykogemoglobin

Zvýšení hladiny glykovaného hemoglobinu HbA1c je naznačeno přítomností diabetu 1. nebo 2. typu u lidí. K tomuto stavu však může vést i dopad dalších faktorů..

Příčiny hyperglykémie mohou být:

• nedostatek aktivního životního stylu,
• přítomnost stresu a deprese,
• velké množství volného hb,
• operace sleziny,
• nádorová onemocnění,
• Hypervitaminóza skupiny B,
• metabolické poruchy.

Hlavní příčinou vysoké hladiny glukózy je diabetes. Aby si udrželi normu svého obsahu v krvi, endokrinologové předepisují léčbu přísně individuálně. Samostatné podávání inzulínu nebo jiných léků bez ohledu na dávku vede k vážným důsledkům.

Kdy je HbA1c nízká??

HbA1c proteinová kapka je známkou kritického stavu těla.

Vyvíjí se na základě následujících důvodů:

• hypovolémie - nesoulad objemu cirkulující krve v důsledku významné ztráty krve nebo krevní transfúze,
• anémie - anémie,
• hypoglykemický hemoglobin v důsledku přísné stravy nebo zavedení nesprávně vypočítané dávky inzulínu,
• adrenální dysfunkce,
• dědičná predispozice.

Při nízké hladině cukru trpí mozek, pacient má závratě, bolesti hlavy. Prudké snížení glykovaného hemoglobinu u diabetu typu 2 vede k vývoji hypoglykemického kómatu, ze kterého lze člověka vyloučit intravenózním podáním 40% glukózy. Pokud je pacient při vědomí, použijte ke zvýšení hladiny glykogemoglobinu sladký čaj nebo cukr.

Sledování hladiny glukózy a HbA1c v krvi je tedy nutné nejen pro diabetiky, ale také pro zdravé lidi. S pomocí výzkumu glykogemoglobinu je schopnost kontrolovat a předcházet komplikacím nemoci docela reálná. Hlavní věcí je dodržování všech lékařských předpisů.

Klinický význam stanovení glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c)

Při léčbě pacientů s diabetem je velmi důležité dosáhnout optimální hladiny glukózy v krvi. Sledování hladiny glukózy v krvi pacienta lze provádět samostatně (přenosné glukometry) nebo v laboratoři. Výsledek jediného stanovení glukózy v krvi ukazuje koncentraci glukózy v době odběru, proto není možné mezi měřeními provádět žádné předpoklady o stavu metabolismu uhlohydrátů pacienta. Metabolismus uhlohydrátů u pacienta je možné dlouhodobě hodnotit pouze měřením koncentrace glykosylovaného hemoglobinu v krvi podle doporučení Výboru pro kontrolu diabetu a jeho klinických komplikací (DCCT). Podle studií provedených DCCT bylo prokázáno, že riziko vzniku a postupujících dlouhodobých komplikací diabetu typu 1 úzce souvisí se stupněm účinnosti kontroly hladiny glykémie vyjádřené v obsahu glykovaného hemoglobinu v krvi [10]. Odborníci z Velké Británie ukázali, že snížení glukózy v krvi pacienta, odhadnuté koncentrací HbA1c, snižuje výskyt mikroangiopatie u diabetu typu 2 [4]..

Charakteristika ukazatele:

Glykosylovaný hemoglobin (používá se také termín „glykovaný hemoglobin“) je výsledkem neenzymatického připojení glukózy k N-koncovým místům β - řetězců globogenu A1 globinu a je označen jako HbA1c. Koncentrace HbA1c je přímo úměrná průměrné koncentraci glukózy v krvi. U zdravých lidí je koncentrace HbA1c v krvi od 4 do 6%, u pacientů s diabetes mellitus je její hladina 2 až 3krát vyšší (v závislosti na stupni hyperglykémie). Výsledný HbA1c se hromadí uvnitř červených krvinek a přetrvává po celou dobu života červených krvinek. Poločas oběhu červených krvinek v krevním řečišti je 60 dnů, takže koncentrace HbA1c odráží hladinu glykémie pacienta 60 až 90 dní před studiem [2, 3]. Obrovské množství studií využívajících tradiční metody měření obsahu glukózy potvrdilo vztah mezi HbA1c a hladinou glykémie u pacienta [12–14]. Výsledky studií provedených DCCT v 90. letech sloužily jako základ pro potvrzení hypotézy, že hladina HbA1c odráží hladinu glukózy v krvi a je účinným kritériem pro sledování pacientů s diabetem.

Standardizace výzkumných metod pro glykosylovaný hemoglobin:

Na počátku 90. let nedošlo k mezilaboratorní standardizaci metod měření glykosylovaného hemoglobinu, což snížilo klinickou účinnost používání tohoto testu [15–17]. V tomto ohledu vytvořila Americká asociace klinické chemie v roce 1993 podvýbor pro standardizaci metod měření glykosylovaného hemoglobinu. Výsledkem jeho práce byl Národní program pro standardizaci výzkumu glykosylovaného hemoglobinu (NGSP). Výrobci testovacích systémů pro měření glykosylovaného hemoglobinu byli povinni podrobit přísnou kontrolu souladu výsledků s údaji získanými referenčními metodami DCCT. V případě pozitivního výsledku zkoušky je výrobci vydáno „osvědčení DCCT o shodě“. American Diabetes Association doporučuje, aby všechny laboratoře používaly pouze testy certifikované NGSP [7]..

V současné době existuje mnoho metod pro studium glykosylovaného hemoglobinu:

• kapalinová chromatografie
• afinitní chromatografie
• elektroforéza
• sloupcové techniky
• imunologické techniky

Když laboratoř vybere analyzátor pro studium glykosylovaného hemoglobinu, měly by dát přednost analyzátory založené na referenční metodě DCCT, což je kapalinová chromatografie. Použití standardizovaných výzkumných metod umožňuje laboratoři získat výsledky, které lze porovnat s údaji získanými pomocí referenčních metod a publikovanými v DCCT. Takové srovnání maximalizuje spolehlivost výsledků výzkumu..

Je velmi důležité, aby ošetřující lékař ve své práci použil výsledky studií získaných pouze v těch laboratořích, které provádějí výzkum glykosylovaného hemoglobinu metodami certifikovanými NGSP.

Studie koncentrace HbA1c v laboratořích Asociace Citylab:

Koncentrace glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) v laboratořích asociace CityLab je stanovena referenční metodou (DCCT) vysokovýkonné kapalinové chromatografie (HPLC), (NGSP certifikovaná metoda), na analyzátorech D 10 od Bio-Rad, který je světovým lídrem ve výrobě glykosylovaných analyzátorů hemoglobin. Tato studie je 04/01/140 - glykosylovaný hemoglobin.

Odhadovaná průměrná hladina glukózy v krvi:

Výzkumný tým DCCT prokázal klinický význam HbA1c jako odhad průměrné koncentrace glukózy v krvi (60 - 90 dní). V těchto studiích byl u pacientů zaznamenáván denní glukózový profil každé 3 měsíce (sedm měření denně). Výsledný profil byl porovnán s hladinou HbA1c. V průběhu 9 let bylo provedeno více než 36 000 studií. Empiricky byla získána lineární závislost průměrného obsahu glukózy a hladiny HbA1c:

Průměrná koncentrace glukózy (mg / 100 ml) = 30,9 x (HbA1c) -60,6, kde:

HbA1c - koncentrace glykosylovaného hemoglobinu.

Jednoduše řečeno, 1% změna v HbA1c odpovídá změně průměrného obsahu glukózy 30 mg / 100 ml (1,7 mmol / l).

Poznámka: Tento vztah byl získán zkoumáním koncentrace glukózy v kapilární krvi. Koncentrace glukózy v séru je přibližně o 15% vyšší.

K interpretaci výsledků studií HbA1c lze použít diagram (obr. 1) [11].

Obr. 1. Schéma kontroly metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetem

Poznámka: Koncentrace glukózy je uvedena v mmol / l, v závorkách v mg / 100 ml, 1 - vysoké riziko vzniku dlouhodobých komplikací, jako je retinopatie, nefropatie a neuropatie. 2 - Zvýšené riziko hypoglykemických reakcí u pacientů s diabetem typu 1 nebo 2 s inzulínem nebo perorálními hypoglykemickými léky.

K převodu koncentrace glukózy v mg / 100 ml na jednotky SI (mmol / l) se používá následující vzorec:

Glukóza (mg / 100 ml) x 0,0555 = Glukóza (mmol / l)

Doporučená četnost studia:

American Diabetes Association doporučuje, aby u pacientů, jejichž terapie byla úspěšná (stabilní metabolismus uhlohydrátů), měla být studie HbA1c provedena nejméně dvakrát ročně, zatímco pokud se změní strava nebo léčba, frekvence vyšetřování by měla být zvýšena na 4krát ročně [ 7]. V Ruské federaci by podle Federálního cíleného programu „Diabetes Mellitus“ měl být výzkum HbA1c prováděn 4krát ročně pro jakýkoli typ diabetu [1].

Podle doporučení American Diabetes Association ženy s diabetem v období před těhotenstvím vyžadují zvláštní režim sledování. Doporučuje se snížit hladinu HbA1c, aby se vytvořily optimální podmínky pro početí a vývoj plodu v těle budoucí matky. Na začátku je třeba HbA1c vyšetřit měsíčně. Pokud je metabolismus uhlohydrátů stabilizován vhodnou terapií, musí být studie HbA1c prováděna v intervalech 6–8 týdnů až do početí [5, 6].

Moderní studie ukázaly, že mnoho pacientů nesplňuje doporučený interval mezi studiemi [8], ale odborníci se shodli, že pravidelné studie obsahu HbA1c významně snižují riziko komplikací u pacientů s diabetem.

Interpretace výsledků výzkumu:

Cílem terapie snižující cukr u cukrovky je normalizace hladin glukózy v krvi. Studie DCCT ukázaly, že intenzivní léčba chrání pacienta před vývojem dlouhodobých komplikací, jako je retinopatie, nefropatie a neuropatie, nebo výrazně prodlužuje trvání jejich klinických projevů. Pokud pacienti striktně dodržují režim zaměřený na normalizaci metabolismu uhlohydrátů, sníží se výskyt retinopatie o 75%, nefropatie - o 35–36% a riziko polyneuropatií o 60% [10]..

Níže jsou uvedeny terapeutické cíle pro léčbu diabetu podle Federálního cíleného diabetu.

Terapeutické cíle při léčbě diabetu 1. typu [1, 18]

Co ukazuje analýza glykosylovaného hemoglobinu?

Glykovaný hemoglobin je důležitou studií v diagnostice onemocnění, jako je diabetes. Zobrazuje průměrnou glykémii u člověka 3 měsíce před analýzou..

Díky této studii je možné identifikovat vývoj patologického procesu v raných stádiích a včasné zahájení terapie.

Lidé s diabetem musí tento indikátor pravidelně sledovat, aby mohli posoudit účinnost zvolené léčebné taktiky av případě potřeby jej upravit..

Jaká analýza ukazuje?

Hemoglobin je považován za důležitou složku červených krvinek, které jsou zodpovědné za transport oxidu uhličitého a potřebného množství kyslíku do tkání.

Při pronikání cukru membránami červených krvinek dochází k určité reakci. Výsledkem tohoto procesu je glykovaný hemoglobin (HbA1c). Rychlost tohoto ukazatele přímo závisí na koncentraci glukózy v krvi.

Hodnota indikátoru se odhaduje na 3 měsíce, protože uvnitř červených krvinek je stabilní po dobu nejvýše 120 dnů a poté se začne postupně aktualizovat. Indikátor se měří v procentech.

1. Identifikujte diabetes v raných stádiích.
2. Zjistěte, zda existuje NTG (snížená tolerance glukózy).
3. Sledujte hladinu glukózy u pacientů, u nichž již byla diagnostikována cukrovka (typ 1 nebo 2).
4. Analyzujte stav pacienta a v případě potřeby upravte léčebný režim.

Krevní test nevyžaduje zvláštní přípravu. Analýza může být provedena nejen na lačný žaludek, ale také po snídani. Kromě toho, pokud člověk bere nějaké léky, nemusíte je před studiem zrušit.

Většina laboratoří nicméně doporučuje, aby jejich pacienti nejedli v předvečer testu jídlo, aby se předešlo problémům s koagulací krve..

Pacienti s diabetem by měli monitorovat glykosylovaný hemoglobin nejméně dvakrát ročně. Stačí, když zdravý člověk kontroluje indikátor jednou ročně. Je to proto, že měření glukózy glukometrem ukazuje glykémii pouze v určitém bodě. Musí se provést opakovaná měření, aby se zjistilo, jak se mění hodnota cukru po jídle, svačině, stresu nebo cvičení..

Materiálem pro analýzu je žilní nebo kapilární krev. Výsledek může být připraven již následující den nebo tři dny po datu dodání, protože to závisí přímo na laboratoři..

• vysoké náklady ve srovnání se stanovením hladiny cukru v krvi;
• získané hodnoty mohou být nepřesné, pokud má pacient anémii nebo hemoglobinopatii;
• analýza nemusí být předložena ve všech městech;
• existuje riziko účinku vitamínů E nebo C užívaných osobou na hladinu glykosylovaného hemoglobinu (může být podceňována);
• zvýšené hormony štítné žlázy mohou vést k lepším výsledkům výzkumu.

HbA1c standardy

Glykosylovaný hemoglobin charakterizuje průběh metabolismu uhlohydrátů, který se vyskytuje v lidském těle. Čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím vyšší je její hodnota..

Cílová hladina HbA1c je od 4% do 6% pro zdravého člověka. Jakákoli hodnota indikátoru, která spadá do těchto limitů, je považována za standard zdravého člověka. Odchylka výsledku glykovaného hemoglobinu od normy na větší (s diabetem) nebo méně je patologií a vyžaduje podrobné posouzení problému.

Výsledek HbA1c v rozmezí 6% nebo 6,5% naznačuje vysoké riziko diabetu (NVT). V takové situaci je důležité, aby člověk nevynechal příležitost vyhnout se vývoji nemoci, takže by měl přezkoumat svůj jídelníček a po 3 měsících znovu provést analýzu a celou tu dobu sledovat glykémii glukometrem..

Analýza hodnoty krevního testu vám umožní potvrdit nebo rozptýlit pochybnosti o přítomnosti diabetu u člověka. Tato studie je zvláště účinná v případech podezření na latentní formu choroby, kdy její projevy chybí..

Denní tabulka shody HbA1c HbA1c:

Glykovaný hemoglobin,%	Průměrná hodnota glykémie, mmol / l
4.0	3.8
4,5	4.6
5,0	5,4
5.5	6.2
6.0	7,0
6.5	7.8
7,0	8.6
7.1 - 13.0	9.4 - 18.1
13,1 - 15,5	18,9 - 22,1

Bohužel získání cílového výsledku HbA1c neznamená vždy, že hodnota cukru pacienta je vždy v rámci normálních limitů. Ostré poklesy nebo zvýšení hladiny glukózy, které se vyskytují jen zřídka, neovlivňují průměrnou hodnotu glykosylovaného hemoglobinu.

Je důležité pochopit, že s neustále vysokými výsledky HbA1c by se člověk neměl snažit normalizovat svou hodnotu v krátkém čase. Prudký pokles indikátoru bude mít nepříznivý vliv na zrak, může dokonce vést ke ztrátě.

Navzdory skutečnosti, že tělo vnímá časté hypoglykémie, jakož i neustálé nárůsty hladiny glukózy, jako je jejich obvyklý stav, cévy neustále podléhají změnám, které ještě nebyly pociťovány. Aby se předešlo takovým nebezpečným následkům, měli by pacienti kontrolovat glykémii a vyhýbat se jejím výkyvům o více než 5 mmol / l.

Pro ženy a muže

Odchylka ukazatele od normy u žen může naznačovat výskyt jednoho z možných důvodů:

• vývoj cukrovky jakéhokoli typu;
• nedostatek železa v těle;
• přítomnost selhání ledvin;
• slabé cévní stěny;
• důsledky spojené s operací.

Muži by na rozdíl od spravedlivějšího pohlaví měli studovat HbA1c pravidelně, zejména po 40 letech..

Tabulka norem HbA1c u žen:

Stáří	Glykovaný hemoglobin
Do 30 let	4,0% až 5,0%
30 až 50	5,0% až 7,0%
Přes 50	Nad 7,0%

Tabulka norem HbA1c u mužů:

Stáří	Glykovaný hemoglobin
Méně než 30 let	4,5% až 5,5%
30 až 50 let	5,5% až 6,5%
Více než 50 let	Nad 7,0%

Jakýkoli nesoulad s ukazateli uvedenými v tabulkách by měl být důvodem k dalšímu vyšetření a zjištění důvodu.

Pro těhotné ženy

Období těhotenství je spojeno s mnoha změnami v těle ženy, proto může ovlivnit také hladiny glukózy. V tomto ohledu se normy ukazatele glykosylovaného hemoglobinu mírně liší od hodnot v normálním stavu.

Tabulka hodnot HbA1c u těhotných žen:

Těhotná věková kategorie	Glykovaný hemoglobin,%
Mladá	6.5
Ženy středního věku	7,0
Ženy nad 40 let	7.5

Monitorování krve podle indikátoru by mělo být prováděno jednou během 1,5 měsíce během těhotenství. Hodnota indikátoru odráží vývoj a stav nejen budoucí matky, ale i dítěte, proto je třeba rychle reagovat na jakékoli odchylky od normy.

1. Nízká hladina HbA1c indikuje nedostatek železa v těhotném těle. Taková hodnota indikátoru může způsobit pomalý vývoj plodu..
2. Vysoká úroveň znamená riziko velkého dítěte a obtížného porodu.

Studie glykosylovaného hemoglobinu u těhotných žen odhaluje gestační formu diabetu v raných stádiích, která vyžaduje vhodnou terapii a povinnou kontrolu glykémie před porodem.

Ukazatele rizika komplikací

Odpovídající standardy HbA1c byly vyvinuty pro různé kategorie pacientů, takže je důležité pochopit, co to znamená. Snížení indikátoru na normální hodnoty není nutné pro všechny pacienty, protože u některých z nich nadhodnocené výsledky příznivěji ovlivní průběh patologického procesu.

To je spojeno s vysokým rizikem hypoglykémie u normální HbA1c, která bude nebezpečnější pro starší osobu se stávajícími diabetickými komplikacemi. Naproti tomu by mladí pacienti měli udržovat průměrnou hladinu glykémie blíže k normálnímu stavu..

Tabulka hladin HbA1c podle věku a komplikací pacienta:

Existuje riziko komplikací?	HbA1c u mladých pacientů	HbA1c u lidí středního věku	HbA1c ve stáří
Riziko komplikací je minimální.	Méně než 6,5%	Ne více než 7,0%	Ne vyšší než 7,5%
Vysoké riziko hypoglykémie	Méně než 7,0%	Ne více než 7,5%	Ne vyšší než 8,0%

Důsledky vysoké úrovně:

• vývoj hyperglykémie (zvýšení cukru nad 5,5 mmol / l);
• výskyt nedostatku železa;
• splenektomie;
• cévní poškození;
• přijde kyslík hladovění orgánů a tkání;
• zvyšuje se riziko srdečních patologií;
• Existující diabetické komplikace postupují.

Důsledky nízké úrovně:

• časté hypoglykemické stavy;
• hemolytická anémie se vyvíjí, v důsledku čehož se ničí červené krvinky;
• zvyšuje se riziko krvácení;
• může být vyžadována krevní transfuze;
• cukrovky komplikace začínají rychleji.

Video přednáška o příznacích a důsledcích hypoglykémie:

Důvody nadhodnoceného a podceňovaného výkonu

Po získání výsledku testu HbA1c, který se liší od cílové úrovně, je důležité zjistit příčinu.

Faktory způsobující nárůst:

• anémie - v tomto stavu tělo postrádá železo, což vede ke zvýšení koncentrace HbA1c;
• poruchy slinivky břišní;
• odstranění sleziny, když se v tomto orgánu rozpadají červené krvinky;
• selhání ledvin;
• zhoršil metabolismus uhlohydrátů, což vedlo ke zvýšené hladině glukózy v krvi.

Důvody nízké koncentrace HbA1c:

• výskyt nádoru v pankreatu (inzulinomas), který přispívá k nadměrné sekreci hormonu a výskytu hypoglykémie;
• hypoglykémie způsobená prodlouženou výživou s nízkým obsahem sacharidů;
• nedostatek adrenalinu;
• častá a zdlouhavá fyzická práce;
• přítomnost vzácných patologií na genetické úrovni (nesnášenlivost fruktózy, Forbesova choroba nebo Girke);
• předávkování léky zaměřené na snížení hodnot glukózy;
• anémie je stav, při kterém se snižuje životnost červených krvinek.

Mnoho z výše uvedených faktorů přispívá k dočasnému zvýšení nebo snížení glykovaného hemoglobinu, pokud nesouvisí s existujícím diabetem pacienta. Indikátor se vrátí do normálu s časem samostatně nebo po přijetí vhodných opatření..

Stabilizační metody

Pro jakékoli odchylky od cíle je důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby bylo možné jej normalizovat.

Základní pravidla stabilizace:

• dodržovat požadovanou stravu;
• dělat sport;
• nezapomeňte užívat léky nebo injikovat inzulín subkutánně, abyste zabránili rozvoji hyperglykémie;
• jasně dodržovat lékařem doporučené dávkování léků používaných při léčbě diabetu;
• vyhýbejte se co nejvíce stresovým situacím;
• neustále monitorovat glykémii pomocí glukometru a také darovat krev několikrát do roka v laboratoři k určení HbA1c;
• snížit koncentraci glykosylovaného hemoglobinu by mělo být postupně, aby se zabránilo stavu hypoglykémie nebezpečné pro tělo;
• lidé s diabetem by měli každý měsíc navštívit endokrinologa, aby analyzovali ukazatele glukózy a v případě potřeby upravili léčebný režim.

Video od Dr. Malysheva o testu HbA1c:

Pacienti s diabetem by měli neustále vést deník, ve kterém by měli zaznamenávat změny hodnot glykémie s uvedením konzumované potravy, typu provedené fyzické práce nebo jiných faktorů ovlivňujících tento indikátor. Tím se určí optimální rozvrh výživy a identifikují se potraviny, které dramaticky zvyšují hladiny glukózy..