Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Protilátky proti chlamydii trachomatis: příčiny a léčba infekce
2 Myokarditida
Ředidla krve: seznam účinných pilulek, kontraindikací a nežádoucích účinků
3 Vaskulitida
Vybrané přednášky o chirurgii fakulty: Příručka pro školení (46 stran)
4 Tachykardie
Proč je u mužů zánět bradavky a jak závažné jsou její důsledky
5 Tachykardie
Co znamená nízký počet bílých krvinek u dětí, jak zvýšit hladinu tohoto indikátoru?
Image
Hlavní // Vaskulitida

Studium pulsu a co je to vysoký puls


Chtějí pacienti často vědět, co je to vysoký puls? Existují 2 koncepty, rozlišujte mezi nimi..

1) V propedeutice vnitřních nemocí se pod vysokým pulsem rozumí patologický rys pulsu, když stěna tepny stoupá vysoko v době příchodu pulzní vlny. To se děje například u srdečních chorob - nedostatečnosti aortální chlopně. Přečtěte si více na této stránce v sekcích „PULZNÍ MNOŽSTVÍ“ a „PULZNÍ FORMULÁŘ“.

2) Když pacienti vyhledávají na internetu výraz „vysoký srdeční rytmus“, obvykle znamenají FREQUENT srdeční tep. Jinými slovy, tachykardie, při které srdeční frekvence u dospělých překračuje 90 za minutu. Přečtěte si více o příčinách tachykardie na této stránce v části „PULZOVÁ FREKVENCE“..

Pulz je vazodilatace, která se periodicky vyskytuje současně se systolí levé komory, viditelná pro oko nebo pociťovaná prsty. Před zahájením studie je nutné posoudit stav cévní stěny. Za tímto účelem je radiální tepna stlačena druhým a čtvrtým prstem palpující ruky a vlastnosti její stěny jsou studovány třetím (prostředním) prstem s posuvnými pohyby podél a napříč (obr. 50). Normálně by měl být měkký, ale pružný. U některých nemocí (ateroskleróza) se tepny mění a jejich stěny jsou hustší a průběh se zhoršuje.


Obr. 50. Studium stavu cévní stěny radiální tepny.

Hlavní metodou pro stanovení pulzu je palpace. Může být provedeno na radiální, karotidové, temporální a jiné tepně (Obr. 51). Radiální tepna je nejčastěji hmatná, protože je umístěna přímo pod kůží a je hmatná mezi styloidním procesem poloměru a šlachou vnitřního radiálního svalu. Při hmatu je ruka subjektu zakrytá v zápěstí a poté, co ucítily tepny, jsou stlačeny 2-3 prsty. Studie současně na obou rukou je způsobena tím, že tepová frekvence na nich může být nerovnoměrná v důsledku různých stupňů expanze arteriálních cév. Odlišný (nerovné) puls je pozorován, když je zúžen lumen nebo je zúženo umístění jedné z radiálních, brachiálních nebo subklaviálních tepen, nebo když je subclaviánská tepna komprimována aortální aneuryzmou, nádorem nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami. U mitrální stenózy může být puls také odlišný, protože ostře zvětšená levá síň komprimuje subclaviánskou tepnu, což má za následek snížení průtoku krve a vyplnění pulsu vlevo (Savelyev-Popovův příznak).


Obr. 51. Studie pulsu:
a, b, c - na radiální, karotidové a temporální tepně;
g - na hřbetní tepnu nohy.

Po porovnání hodnoty pulsu na obou rukou bychom měli začít studovat jeho vlastnosti na jedné straně (pokud je puls na obou rukou jiný - na straně, na které je větší).

PULSE RHYTHM je určen prací levé srdeční komory. Může to být správné (pravidelné, rytmické) a špatné (nepravidelné, arytmické). První indikuje rytmické kontrakce srdce a je charakteristické pro jeho normální fungování. Druhá je pozorována při fibrilaci síní a dochází k ní v důsledku náhodných výkyvů v arteriální stěně.

Někdy se na pozadí normálního rytmu cítí další slabé pulzní vlny, po nichž následuje prodloužená pauza (kompenzační pauza). Toto je tzv. Extrasystol (mimořádná kontrakce srdce). V některých případech se objevuje tak rychle po hlavním kontrakci srdce, že jeho dutiny nemají čas na naplnění krví a zkracuje se nečinnost - krev nevstoupí do aorty, a proto také nedochází k pulsní vlně. Při pohmatu pulsu je vnímán jako jeho ztráta.

Extrasystoly se mohou objevit po každé normální srdeční kontrakci (bigeminie), po dvou (trigeminií), po třech (quadrigeminií) kontrakcích atd. Tato správná změna normálních a dalších kontrakcí se nazývá allorhythmia.

Kromě toho je možná periodická ztráta pulsu bez extrasystolické (mimořádné) kontrakce. To je pozorováno s neúplným atrioventrikulárním blokem. Toto jsou tzv. Období Samoilov-Wenckebach.

Rytmus pulsu během inhalace a výdechu se může lišit (zrychluje při inhalaci, zpomaluje při výdechu). Taková respirační arytmie lze pozorovat u zdravých lidí..

V případě adhezivní a efuzní perikarditidy (lepení perikardiálních listů nebo hromadění exsudátu mezi nimi) během inspirace pulzní vlny téměř úplně zmizí. Tento puls se nazývá paradoxní..

PULSE FREQUENCY obvykle odpovídá srdeční frekvenci a průměrně 60–80 tepů za minutu. Počet pulzů se obvykle provádí během jedné minuty (nutně s arytmií) nebo půl minuty. Ve druhém případě je výsledek zdvojnásoben..

U tachykardie (počet srdečních kontrakcí je více než 90 za minutu) je zaznamenán častý puls. To se děje s horečkou, tyreotoxikózou, myokarditidou, srdečním selháním.

V případě bradykardie (srdeční frekvence menší než 60 za minutu) je pozorován vzácný puls. S úplným zablokováním atrioventrikulárního uzlu dochází k velmi vzácnému pulsu (40 úderů za minutu nebo méně).

V některých případech, například při fibrilaci síní, v některých extrasystolech, je množství krve vypouštěné do aorty levou komorou tak malé, že jednotlivé pulzní vlny nedosáhnou na periférii. Rozdíl mezi počtem tepů a pulsních vln se nazývá srdeční selhání. S ním je počet srdečních tepů vždy větší než počet pulzních vln. Pro detekci deficitu pulsu je nutné spočítat počet srdečních kontrakcí během auskultace a pulsních vln během palpace během minuty. Protože však počet srdečních kontrakcí během arytmií (například fibrilace síní) nemusí být stejný v různých časech, aby se přesněji určilo množství srdečního selhání, počet srdečních kontrakcí a srdečních rytmů by se měl počítat ve stejnou minutu. To se provádí dvěma vyšetřovateli..

NAPĚTÍ PULZŮ se může lišit, což závisí na hodnotě systolického krevního tlaku a je určováno silou, se kterou je třeba na tepnu tlačit, aby zmizely její pulsní fluktuace.

Pevné impulsy jsou charakteristické hypertenzí a sklerotickými změnami v cévní stěně. Měkký puls označuje snížený tón cévní stěny, který může být způsoben hypotenzí (snížením krevního tlaku), krvácením atd..

PLNĚNÍ PULZÍ závisí na množství krve vypuštěné do aorty pomocí levé srdeční komory. Může to být dobré (úplné) a špatné (prázdné). Špatné plnění je ze stejných důvodů jako měkký puls.

PULZNÍ HODNOTA je určena jeho napětím a výplní a závisí na stupni expanze tepny během systoly, jakož i na jejím poklesu během diastoly. Se zvýšením objemu mrtvice krve, velkým kolísáním tlaku v tepně, se snížením tónu arteriální stěny se zvyšuje hodnota pulzních vln. Takový puls se nazývá velký. Vyznačuje se vysokou amplitudou kmitání. Proto se také nazývá vysoký puls. Například vysoký puls je pozorován při nedostatečnosti aortální chlopně, thyrotoxikóze.

V případě snížení objemu mrtvice krve, malé kolísání tlaku v tepně, zvýšení tónu cévní stěny, hodnota pulzních vln klesá a puls se zmenšuje. Je charakterizována nízkou amplitudou pulzních oscilací, a proto se také nazývá nízký puls. Takový puls je pozorován například u stenózy aortálního otvoru, zúžení levého atrioventrikulárního otvoru.

Sotva hmatný malý měkký puls byl nazýván vláknitým. Je zaznamenána s významnou ztrátou krve, akutní srdeční a cévní nedostatečností.

U zdravého člověka je puls rytmický, hodnota pulzních vln je stejná, tj. Puls je jednotný.

V případě porušení srdečního rytmu, například fibrilace síní, mohou být pulzní vlny nerovnoměrné, tj. Nepravidelné, a různých velikostí (kvůli nerovnoměrnému plnění)..

V případě těžkých myokardiálních lézí je možné střídání velkých a malých pulzních vln (kvůli slabé kontraktilitě srdce). Pak mluví o přerušovaném (střídavém) pulsu.

Tvar pulsu závisí na rychlosti změny tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Pokud pulzní vlna rychle stoupá a rychle klesá, je amplituda kmitání cévní stěny vždy velká. Takový puls byl nazýván rychle, cvalem, rychle, vysoko. Je charakteristická nedostatečností aortální chlopně. Pomalý puls je naproti rychlému, když pulzní vlna pomalu stoupá a pomalu klesá. Takový puls může mít také malý obsah. Amplituda oscilace cévní stěny je malá. Tento puls je typický pro zúžení aortálního otvoru..

Pokud po pulzní expanzi radiální tepny dojde k její druhé malé expanzi (druhá slabá pulzní vlna), mluvíme o dikrotickém pulsu. To je pozorováno se snížením tónu tepen, což se děje s horečkou, infekčními chorobami.

Střídavý puls

Týká se arytmií způsobených poruchou kontraktility srdce.
Je charakterizována přítomností nerovnoměrných pulzních vln při zachování srdeční frekvence.
Etnologie. Intermitentní nebo střídavé arytmie jsou nejčastěji pozorovány u myokarditidy, kardiosklerózy a jiného vážného poškození srdečních svalů, které je doprovázeno narušením kontraktilní funkce srdečních svalů..
Příznaky Hlavním příznakem bude výskyt slabší pulzní vlny po každé normální pulzní vlně nebo prostřednictvím několika normálních vln.
Intervaly mezi pulzními rytmy jsou obvykle odlišné. Někdy malé pulzní vlně předchází delší než obvyklá pauza.

Střídavý puls

G. F. Lang. "Učebnice vnitřního lékařství"
Svazek I, část 1, Medgiz, L., 1938.
Publikováno s několika zkratkami
OCR Detskiysad.Ru

Střídavý puls je takový, ve kterém se střídají velké a malé pulzní vlny ve stejných intervalech..
Tento jev je způsoben skutečností, že v těchto případech není každá druhá systolie srdce plná ve vztahu k produkci mechanické energie myokardem, tj. Ve vztahu k jeho kontraktilní funkci. Zároveň se podřadnost systoly vztahuje buď ke kontrakci celého srdce, nebo, zřejmě častěji, ke kontrakci jednoho nebo druhého z jejích oddělení. Jádrem tohoto jevu je narušení těch biochemických procesů, které vedou k přeměně potenciální energie srdečním svalem na kinetickou energii.
Je třeba poznamenat, že střídavý puls je relativně snadno zachycen jednoduchou palpací pulsu. Někdy může být v první chvíli smíchán s bigeminií kvůli extrasystole nebo dikrotické angažovanosti. Ale s bigeminií je obvykle pauza mezi normální systolí a extrasystolou menší než pauza mezi poslední a další normální systolí. Při střídavém pulsu jsou obě pauzy stejné nebo dokonce i to, že po malé vlně je kratší. Je snadné rozlišit pulsus alternans od dikrotismu při poslechu srdce: při střídavém pulsu každá vlna odpovídá 2 srdečním zvukům, s dikrotismem pouze každou první (větší) vlnu.
Electra kardiograficky, na rozdíl od jiných farem s poruchou rytmu, je střídavý pulz obvykle obtížné zachytit; někdy se střídání na elektrokardiogramu projevuje pouze střídáním větších a menších T vln, někdy P.
Pulsus alternans není takovým porušením srdečního rytmu, které, stejně jako extrasystol nebo blok, může mít nezávislý klinický význam ve smyslu jediného nebo dominantního projevu chorobného stavu. Pulsus alternans se vyskytuje jako přechodný jev a jako přetrvávající, dlouhodobý jev..
Střídavý puls je někdy pozorován během několika kontrakcí srdce - po extrasystolech - nebo déle, během těžkých záchvatů paroxysmální tachykardie. Nejčastěji je střídavý puls pozorován u koronární aterosklerózy v kombinaci s hypertenzí během období těžkého, často terminálního srdečního selhání. V dřívějších obdobích koronární aterosklerózy je pozorován jako dočasný jev během a po atakech anginy pectoris.
Dlouhodobé alterace pulzů indikují závažné dystrofické změny ve svalech a mají velmi nepříznivou prognostickou hodnotu..
Tyto dystrofické změny v myokardu, jejichž projevy by měly být považovány za dopten střídavý puls, jsou zjevně již nezvratné a relativně rychle vedou k úplnému narušení funkce srdeční kontrakce a to - k smrti.

Populární články ze sekce „Medicína a zdraví“

Pomůže Ginger zhubnout??

Není to tak dávno, byl ananas představen jako nejlepší způsob, jak bojovat s nadváhou, nyní je to zázvor. Je možné s ním zhubnout nebo jsou to zlomené naděje na hubnutí?

Uvolňuje jedlá soda tuk?

Co lidé, kteří se chtějí rozloučit s nenáviděnými kilogramy, nezkoušejí - zábaly, bylinné infuze, exotické produkty. Je možné zhubnout pomocí jedlé sody?

Je možné zhubnout ze zelené kávy?

Ne všechny inzerované produkty skutečně pomáhají zhubnout, ale absolutně všechny přísahají, že jim pomohou. Na vrcholu popularity je dnes zelená káva. Co je na něm tak zvláštního?

Buněčné omlazení

Metoda buněčné terapie se používá ke korekci změn souvisejících s věkem v těle. Jak však funguje buněčná terapie? A je buněčná kosmetika opravdu účinná?

Populární články z webu „Sny a magie“

Když se naplní prorocké sny?

Dostatečně jasné obrázky ze snu vzbudí na probuzeného člověka nesmazatelný dojem. Pokud jsou události ve snu ztělesněny ve skutečnosti, lidé jsou přesvědčeni, že tento sen byl prorocký. Prorocké sny se liší od obyčejných v tom, že mají, až na vzácné výjimky, přímý význam. Prorocký sen je vždy jasný, nezapomenutelný.

Proč lidé sní o mrtvých?

Existuje silné přesvědčení, že sny o mrtvých nepatří do žánru hrůz, ale naopak jsou často prorockými sny. Například stojí za to poslouchat slova mrtvých, protože všechna jsou obvykle přímá a pravdivá, na rozdíl od alegorií vyslovených jinými postavami našich snů.

Pokud jste měli špatný sen.

Pokud jste měli špatný sen, pamatuje si ho téměř každý a dlouho nevychází z hlavy. Člověk se často bojí ani tak samotného obsahu snu, ale jeho důsledků, protože většina z nás věří, že nevidíme sny marně. Jak vědci zjistili, špatný sen nejčastěji člověk sní ve velmi ráno.

Láska magie

Kouzlo lásky je magický účinek na člověka proti jeho vůli. Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma typy kouzla lásky - láskou a sexuální. Jak se mezi sebou liší?

Spiknutí: ano nebo ne?

Podle statistik utrácí naši krajané každoročně skvělé částky za psychiku, věštce. Opravdu, víra v sílu slova je obrovská. Je však oprávněná?

Zlé oko a korupce

Poškození je úmyslně zasláno osobě, přičemž se má za to, že jedná o bioenergii oběti. Nejzranitelnější jsou děti, těhotné a kojící ženy.

Jak okouzlit?

Od nepaměti se lidé snažili okouzlit milovaného člověka a udělali to pomocí magie. Existují připravené recepty na kouzla lásky, ale spolehlivější je obrátit se na kouzelníka.

Co jste dnes snili?

Kompatibilní horoskop

Výběr jména podle kalendáře

Tradice dávat jméno na počest svatých vznikla dávno. Jak zvolit jméno dítěte podle kalendáře - církevního kalendáře?

Jmenný kalendář

Ve starověku byla oslava Andělského dne dobrou tradicí v jakékoli pravoslavné rodině. Jaký den je jmenný den osoby?

Kombinace jména a patronymie

Při výběru jména dítěte musíte věnovat pozornost kombinaci vybraného jména a středního jména. Nabízíme vám několik praktických tipů a triků..

Kombinace křestního jména a příjmení

Dobrá kombinace křestního jména a příjmení hraje významnou roli při utváření pohodlné existence a šťastného osudu pro každého z nás. Jak toho dosáhnout?

Psychologie spolužití

Až donedávna mnozí věřili, že účelové manželství je archaickým zbytkem minulosti. Tento druh manželství však dnes existuje bezpečně..

číst více >>

Sňatek se „zámořským princem“ je stále snem mnoha našich krajanů. Bude však užitečné vyhodnotit negativní aspekty tohoto kroku..

Recepty osobní péče


Samozřejmě, péče o sebe je nezbytná pro každou dívku a ženu v každém věku. Ale co by to mělo být? Kde začít?

Představujeme vám přibližný seznam procedur osobní péče doma, které můžete použít jako základ a předělat přímo pro sebe.

Kompatibilita jmen v manželství


Psychologové tvrdí, že kompatibilita jmen v páru vytváří pevný základ pro úspěch milostných vztahů a rodinných vztahů.

Pokud analyzujete situaci lidí, kteří byli v úspěšném manželství po mnoho let, můžete to snadno vidět. Proč se to stane?

Umění tenkého převleku

Tak a tak a tak... Včera jsem se bavil na přátelské párty... a dnes se na mě z zrcadla dívá neznámá teta: přesvědčivé kruhy pod mýma očima, modré a první vrásky jen křičí na všechny kolem mě o mém biologickém věku. Pouze jedna cesta ven - maska!

číst celý >>

Aplikace kosmetických masek na pokožku je jedním z nejpopulárnějších a nejúčinnějších postupů, které výrazně zlepšují stav pokožky a umožňují nasycení pokožky potřebnými vitamíny. Výroba masek trvá jen několik minut!

O stříbře

Stříbro je neoddělitelně spjato s magickými rituály a rituály: může chránit před negativními účinky.

O kráse

Všechny ženy, bez ohledu na věk a sociální postavení, se snaží mít štíhlé tělo a mladou pleť.

Stylové a levné - jak?

Každá žena je schopna vypadat mimořádně stylově a utrácet docela proveditelné částky za aktualizaci svého šatníku. A dosáhnout toho je docela jednoduché - postupujte podle několika jednoduchých pravidel.

Jak amulet funguje?


Od starověku do současnosti lidé věří v magickou sílu kamenů, že energie kamene může chránit před nebezpečím, pomáhá člověku být zdravým a šťastným.

Pro výběr amuletu není důležité, zda minerál odpovídá požadovanému znamení zvěrokruhu jeho majitele. Je to úplně jiné..

Talisman Stones


Ušlechtilý kámen - jeden z nejkrásnějších a nejzáhadnějších předmětů používaných jako talisman.

Podle starověké perské legendy Satan vytvořil drahé a polodrahokamy.

Podle astrologů může špatný kámen pro talismana způsobit strašnou tragédii.

střídavý puls

Velký lékařský slovník. 2000.

Podívejte se, co je „pulzní střídání“ v jiných slovnících:

Periodický puls - I (lat. Pulsus bije, tlačí), spojený s kontrakcemi srdce, kolísáním objemu krevních cév v důsledku dynamiky jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu. Puls je obvykle určen palpací vůbec...... Lékařská encyklopedie

Pulse - Pro tento termín existují i ​​jiné významy, viz Pulse (hodnoty). Žádost o prezenční signál je zde přesměrována. K tomuto tématu je třeba samostatný článek... Wikipedia

SRDCE - SRDCE. Obsah: I. Srovnávací anatomie. 162 II. Anatomie a histologie. 167 III. Srovnávací fyziologie. 183 IV. Fyziologie. 188 V. Patofyziologie. 207 VI. Physiology, Pat....... Velká lékařská encyklopedie

Nefrotický syndrom - stav charakterizovaný generalizovaným edémem, masivní proteinurií (nad 50 mg * kg / den nebo nad 3,5 g / den), hypoproteinémií a hypoalbuminemií (méně než 20 g / l), hyperlipidemií (cholesterol nad 6,5 mmol / l ) Termín je navržen...... Wikipedia

LONG BRAIN - (synonymum medulla ob longata, s. Bulbus medullae spinalis), nejspodnější část mozku (myelencepb.a lon), velmi složitá ve struktuře a má důležitou funkci. což znamená: 1) slouží jako dirigent pro vlákna spojující různá oddělení...... Velká lékařská encyklopedie

HEART ARRHYTHMS - Obr. 1. Elektrokardiogram koně (vedení II a III): sinusový blok. Obr. 1. Elektrokardiogram koně (vedení II a III): sinusový blok. srdeční arytmie, srdeční arytmie; pozorovány u zvířat častěji s chorobami...... Veterinární encyklopedický slovník

Edém plic - zlato. Plicní edém (OL) je akumulace tekutin v intersticiální tkáni (intersticiální OL) a / nebo plicních alveolech (alveolární OL) v důsledku přenosu plazmy z cév plicní cirkulace. Převažující věk je přes 40...... Příručka nemocí

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM - med. Hepatorenální syndrom Akutní progresivní snížení průtoku krve ledvinami a funkční rychlosti glomerulární filtrace v důsledku ostrého křeče cév kortikální vrstvy ledvin. Vyskytuje se v terminálním stádiu cirhózy...... Příručka chorob

MEDOUSA SYNDROM - (popsal americký kardiolog W. R. Meadows, narozen v roce 1919; synonymum pro poporodní kardiomyopatii) - kardiomyopatie, která se vyvíjí u žen v posledním trimestru těhotenství nebo v poporodním období, možná virové nebo autoimunitní...... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Elektrické střídání srdce

Elektrická střídání je široký koncept, který popisuje změnu srdeční frekvence ve směru, amplitudě a době trvání jakékoli složky formy EKG (tj. P, PR, QRS, R-R, ST, T, U). Tento stav byl poprvé popsán slyšením v roce 1909 a dále podrobně popsán Sirem Thomasem Lewisem v roce 1910 jako výskyt „buď při srdečním svalu normální, ale srdeční frekvence je velmi rychlá nebo při závažných srdečních onemocněních a srdeční frekvence je normální“.

Calter a Schwartz poprvé identifikovali elektrické střídání na EKG v roce 1948. Elektrické alternace by se měly odlišovat od mechanických alternací (např. Střídavý puls), ačkoli obě mohou koexistovat společně.

Patofyziologie

Patofyziologické mechanismy vedoucí k elektrickým střídáním lze rozdělit do 3 kategorií: (1) repolarizační poruchy (komplexy ST, T, U), (2) poruchy vodivosti a refrakterní (komplexy P, PR, QRS) a (3) alterace srdce hnutí. Skutečnou elektrickou alternací je repolarizace nebo anomálie vodivosti purkinjských vláken nebo myokardu.

Předpokládá se, že buněčný mechanismus za elektrickými změnami je způsoben abnormální hladinou vápníku nebo zhoršeným uvolňováním, narušeným zpětným vychytáváním vápníku sarkoplazmatickým retikulem. Elektrické střídání spojené se srdečním rytmem je vzácné, protože srdce kmitá vzhledem k hrudní stěně a elektrodám, přičemž perioda je dvakrát vyšší než srdeční frekvence.

Elektrické alterace komorových komplexů

Alternativy repolarizace mohou být dále klasifikovány jako alternativy k T vlně a alternativy k segmentu ST. Alternativy T-vlny jsou spojeny s rychlými změnami srdeční frekvence nebo prodloužením QT intervalu. Dlouhý QT interval je příčinou polymorfní komorové tachykardie (neobvyklý typ polymorfní VT); alternativy T-vln jsou tedy možným předchůdcem polymorfní VT.

Bylo hlášeno, že se střídáním T-vln byl hlášen syndrom prodlouženého QT intervalu, nerovnováha elektrolytů (např. Hypokalcemie, hypokalémie, hypomagneziémie), hypertrofická kardiomyopatie, alkoholická kardiomyopatie, kongestivní srdeční selhání a akutní plicní embolie. Změny T-vlny jsou také pozorovány po srdeční resuscitaci. A co je nejdůležitější, přítomnost střídání T-vln může být použita jako indikátor komorových tachyarytmických jevů, jako je náhlá srdeční smrt, přetrvávající komorová tachykardie, ventrikulární fibrilace a srdeční zástava.

Varianty segmentu ST představují střídavé úrovně segmentu ST, obvykle v přítomnosti ischemie myokardu. Během fyzické námahy, perkutánní transluminální koronární angioplastiky a po subarachnoidálním krvácení byly hlášeny vazospastická angina pectoris, akutní infarkt myokardu, nevaskulární angina pectoris. Změny segmentu ST během akutní ischemie jsou spojeny s výskytem komorových arytmií, včetně komorové tachykardie a komorové fibrilace.

Poruchy vedení jsou střídáním šíření pulsu podél kterékoli z anatomických struktur zapojených do přenosu elektrického pulzu. Provádění alterací lze pozorovat při vzniku myokardiální ischémie, fibrilace síní, Wolff-Parkinsonova-Whiteova syndromu, revmatických srdečních chorob, akutní plicní embolie, pohmoždění myokardu a dysfunkce levé komory.

Mohou se objevit na EKG jako střídání P-vlny, QRS komplexu, PR intervalu, R-R intervalu nebo jakékoli jejich kombinace. Proměny QRS u úzkých komplexních tachykardií jsou indikátorem ortodromické atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Elektrické změny spojené se srdečním pohybem jsou způsobeny změnou polohy srdce vzhledem k záznamovým elektrodám. Nejběžnějším základním onemocněním je zvětšený perikardiální vak; ne všechny perikardiální výtoky však vedou k elektrickým střídáním.

Přítomnost perikardiálního onemocnění a obecných elektrických alternací (P, QRS a T-vlna) často svědčí o srdeční tamponádě, ale úplné elektrické alterace jsou pozorovány pouze u 5–10% pacientů se srdeční tamponádou. Pohyb srdce u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií může také vést k elektrickým alternacím tohoto typu..

Epidemiologie

Elektrické střídání je pozorováno v přibližně 1-6 případech z 10 000 EKG. Obecně jsou nejběžnějším typem alternativy komplexu QRS. Podle statistik byly alterace segmentu ST pozorovány u 5-7,7% pacientů po perkutánní transluminální koronární angioplastice pomocí intrakoronárních EKG záznamů. Změny T-vln byly pozorovány u 45% pacientů s vrozeným syndromem s prodlouženým intervalem QT po vyšetření pomocí Holterovho monitoru.

Diagnostika

Přímé laboratorní studie k identifikaci primární základní etiologie elektrických alternací. Předepisují se vhodné laboratorní testy, které zahrnují krevní test na enzymy charakteristické pro ischemii myokardu a srdeční infarkt, jakož i analýzu hladiny vápníku, draslíku a hořčíku v krevním séru v případě podezření na elektrolytovou nerovnováhu. Při stanovení velkého perikardiálního výtoku mohou být vyžadovány laboratorní studie zaměřené na hledání maligních nádorů..

Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku může detekovat zvětšené srdce, stejně jako pravděpodobnost kardiomyopatie nebo velkého perikardiálního výtoku.

Přítomnost příznaku Westermark nebo Hampton Hump může naznačovat plicní embolii jako příčinu elektrické alterace..

Echokardiografie

Echokardiografie je předepsána pro pacienty s úplnými elektrickými změnami (P, QRS a T-vlny) pro diagnostiku perikardiálního výpotku.

Echokardiografie je také nutná pro diagnózu hypertrofické kardiomyopatie, alkoholické kardiomyopatie nebo kongestivního srdečního selhání..

Elektrické změny EKG

EKG - je hlavní studie, s níž jsou detekovány elektrické alternativy. Jakákoli součást elektrického signálu může vykazovat alternace..

Typické elektrické střídání QRS. Upozorňujeme, že napětí QRS je nízké..

Elektrokardiogram je hlavní studie, která identifikovala elektrické alternativy. Jakékoli nebo všechny součásti elektrických signálů mohou ukazovat alternativy (viz následující obrázky).

Supraventrikulární tachykardie se střídáním. Věnujte pozornost fázové povaze morfologie QRS, zejména v olověném pásmu V1.

EKG s vysokým rozlišením se spektrální analýzou může detekovat změny v rozsahu amplitudy mikrovoltů. Tato podrobná studie je účinná při diagnostice střídání T-vln jako předchůdce epizod komorové tachyarytmie..

Pravidelné ambulantní monitorování EKG alternátorů T vln pomocí dynamické, nes spektrální, modifikované analýzy klouzavého průměru může být užitečné pro stratifikaci rizika pro arytmie.

Alternativní vlny T jsou nejlépe vidět na olověném V2. Alternativy T-vlny lze detekovat pomocí implantovatelných kardiovertorových defibrilátorů (ICD).

Postupy

Elektrické alternativy v důsledku velkého perikardiálního výtoku by se po výtoku měly zcela rozpustit. Perikardiocentéza musí být provedena v podmínkách srdeční tamponády.

V některých případech může být srdeční katetrizace předepsána pro další vyšetření pacientů s podezřením na vazospastickou nebo nevaskulární anginu pectoris.

Léčba

Přímé odvolání k opravě základní příčiny elektrické alternace. Například infarkt myokardu by měl být léčen standardními metodami (například zvažte trombolytickou terapii nebo PTCA). Prodloužený QT interval syndrom může být léčen zastavením používání provokativních léků nebo opravou metabolických poruch.

Chirurgická operace

Většina nemocí, které způsobují platné elektrické střídání, nevyžaduje chirurgickou léčbu. Plicní embolektomie může být vyžadována k léčbě závažné obstrukce plicních tepen. U pacientů s vrozeným syndromem dlouhého QT, kteří mají synkopické epizody, může být navzdory lékové terapii vyžadována levostranná cervikorakální sympatická ganglionektomie. Periodické perikardiální výpotky lze léčit perikardiektomií..

Strava

Nevyžadují se žádná zvláštní dietní omezení, s výjimkou omezení vyžadovaných při léčbě základní choroby (například omezení soli při srdečním selhání).

Nejsou vyžadována žádná zvláštní omezení aktivity, kromě těch, která jsou vyžadována při léčbě základního onemocnění (např. Vyhýbání se stresu a těžkému cvičení u pacientů s vrozeným QT syndromem, aby se zabránilo arytmii).

Střídavý puls

Střídavý puls je forma arytmie, ve které je nejprve narušena kontraktilní funkce myokardu, zatímco je pozorována správná střídání velkých a malých pulzních vln. Pulsus alternans není taková forma arytmie, která přichází do popředí a má nezávislý význam, jako je extrasystole, fibrilace síní. Tato forma arytmie je dočasná nebo přetrvávající, vyskytuje se u koronární aterosklerózy, hypertenze během období výrazného srdečního selhání, akutní myokarditidy, infarktu myokardu, akutních infekčních chorob a intoxikací..

Jako dočasný jev se objevuje střídavý puls během a po ataku anginy pectoris, po extrasystolu, v experimentu po ligaci koronárních cév, když je vystaven velkým dávkám digitalisu, nikotinu, veratrinu, chloridu barnatého. Patogeneze této formy arytmie není zcela prokázána. Existuje mnoho různých teorií týkajících se mechanismu vývoje střídavého pulsu. S vysokou pravděpodobností lze předpokládat, že střídání srdce je způsobeno částečnou asystolií. V takových případech není část myokardu snížena. Na tuto pozici W. Gaskell přišel z experimentálních studií na žabím srdci. Tuto pozici podporuje I. A. Chernogorov, který během střídání pozoroval částečnou komorovou asystolu v experimentu.

Přetrvávající forma této arytmie je zjevně založena na vážném poškození myokardu s narušenou kontraktilní funkcí. Po srdečním systole během diastole nemá ostře změněný srdeční sval čas na obnovení kontraktility a druhý systol je slabší. K střídání silné a slabé systoly srdce tedy dochází, střídání velkých a malých pulzních vln. Rozpoznání střídavého pulsu nezpůsobuje žádné potíže. Nejčastěji se mýlí s extrasystolickou arytmií (bigeminií). Pečlivou palpací pulzu v bigeminii však zjistíte, že pauza mezi velkou pulzní vlnou a malou vlnou je mnohem menší než mezi malou a další velkou vlnou. U pacientů se střídavým pulzem jsou pauzy mezi vlnami stejné. Fyzický stres a nejasné mačkání paže manžetou během stanovení krevního tlaku jasně ukazují tuto formu arytmie.

Síla tónů a intenzita srdečního hluku se liší v závislosti na síle srdečního rytmu. Prognóza střídavého pulsu je vážná a naznačuje závažné poškození myokardu..

Protože se tato arytmie vyvíjí u pacientů se závažným poškozením srdce, její vzhled má velmi závažnou prognostickou hodnotu.

Střídavý puls

1. Pulzní charakteristika zdravého člověka odráží pojmy:

a) * odolný;

b) * rytmický;

c) * kompletní;

2. Deficit pulsu je charakteristický pro:

a) atrioventrikulární blokáda druhého stupně;

b) atrioventrikulární blokáda 1. stupně;

c) * extrasystole;

d) * fibrilace síní;

e) blokáda levé nohy svazku jeho.

3. Deficit srdeční frekvence je:

a) střídání velkých a malých pulzních vln;

b) snížení nebo zmizení pulzních vln při inspiraci;

c) nerovné intervaly mezi pulzními vlnami;

g) * počet pulzních vln je menší než počet srdečních kontrakcí.

4. Paradoxním pulsem je:

a) střídání pulzních vln velké a malé náplně;

b) * snížení nebo zmizení pulzních vln při inspiraci;

c) rozdíl mezi počtem pulzních vln a počtem srdečních kontrakcí;

d) nerovné intervaly mezi pulzními vlnami.

5. Střídavý puls je:

a) * střídavé pulzní vlny velké a malé náplně;

b) snížení nebo zmizení pulzních vln při inspiraci;

c) rozdíl mezi počtem pulzních vln a počtem srdečních kontrakcí;

d) nerovnoměrný interval mezi pulzními vlnami.

6. Prequillary Quinckeho puls nastává s:

a) stenóza úst aorty;

b) * nedostatečnost aortální chlopně;

c) stenóza mitrálního otvoru;

d) nedostatečnost mitrální chlopně;

e) nedostatečnost plicní chlopně.

7. P. celer et altus se pozoruje u:

a) akutní srdeční selhání;

c) * nedostatečnost aortální chlopně;

d) infarkt myokardu;

e) fibrilace síní;

e) * tyreotoxikóza.

8. Pevný puls je pozorován u:

a) arteriální hypertenze;

b) nedostatečnost mitrální chlopně;

c) mitrální stenóza;

d) * aortální nedostatečnost;

e) aortální stenóza.

9. Rychlý puls je známkou:

a) srdeční selhání;

b) vaskulární nedostatečnost;

c) * tyreotoxikóza;

d) * aortální nedostatečnost;

e) mitrální stenóza.

10. Pro mitrální stenózu je charakteristický následující typ pulsu:

a) celer et altus;

d) * liší se;

e) tardus et parvus.

11. Malý, pomalý, vzácný puls je charakteristický pro:

a) mitrální stenóza;

b) mitrální nedostatečnost;

c) kompletní atrioventrikulární blok;

g) * stenóza úst aorty;

12. Pulsus differentens je charakteristický pro:

a) mitrální stenóza;

b) mitrální nedostatečnost;

c) stenóza úst aorty;

d) aortální nedostatečnost;

e) * aneuryzma aortálního oblouku.

13. Pulsus vakuus je charakteristický pro:

a) * akutní srdeční selhání;

b) * akutní vaskulární nedostatečnost;

c) arteriální hypertenze;

d) mitrální nedostatečnost;

e) aortální nedostatečnost.

14. Častý pulz malého výplně, „vláknitý“, je charakteristický pro:

Puls

(lat. pulsus punč, tlačit)

periodické, spojené se srdečními kontrakcemi, kolísáním objemu krevních cév v důsledku dynamiky jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu.

Puls je stanoven normálně palpací na všech velkých tepnách (arteriální P.). Pomocí speciálních výzkumných metod lze detekovat žilní P. (obvykle v jugulárních žilách) a ve zvláštních fyziologických podmínkách u zdravých jedinců a v některých formách patologie je také detekován arteriolární nebo prekapilární puls (tzv. Kapilární puls)..

Doktrína P., její původ a klinický význam se týká hlavně arteriálního pulsu. Vznikl ve starověku. Lékaři starověkého Řecka, arabského východu, Indie a Číny, zkoumající různé vlastnosti P., se pokusili stanovit diagnózu podle vlastností těchto vlastností, určit prognózu nemoci a dokonce i osud člověka. Galen (2. století našeho letopočtu), který věnoval sedm svých knih doktríně P., rozlišoval 27 typů P., mnoho z jeho označení vlastností P. přežilo dodnes. Paracelsus (15–16 století) studoval P. na obou pažích a nohou, cévách krku, v chrámech, v podpaží. Objev krevního oběhu Harveyem (W. Harvey, 1628) položil vědecké základy doktríny pulsu, která byla v polovině 19. století výrazně obohacena. po zavedení do praxe výzkumu metody grafické registrace P. - sphygmografie (sphygmografie). Navzdory všestrannému vývoji metod pro studium oběhového systému si P. studie zachovává svoji diagnostickou hodnotu.

Arteriální puls je rozdělen na centrální (P. na aortu, subklaviální a krční tepny) a periferní, určené na tepnách končetin. Hlavní metodou výzkumu arteriální P. je palpace. Karotidové tepny jsou hmatně symetricky v předních částech krku vlevo a vpravo od hrtanu; brachiální tepna - in sulcus bicipitalis med. přímo nad ulnarskou fosílií; axilární - ve spodní části axilární dutiny na hlavě humeru s paží nataženou dopředu; radiální - mezi styloidním procesem poloměru a šlachou vnitřního radiálního svalu. Femorální tepna je cítit ve třísle s narovnaným stehnem s mírným otočením ven; popliteální - v popliteální fosílii v poloze pacienta ležícího na břiše s nohou ohnutou na koleni. Zadní tibiální tepna je definována v drážce kondylu za vnitřním kotníkem; hřbetní tepna chodidla - v proximální části prvního intertarsálního prostoru na vnější straně dlouhého extensoru palce.

Poté, co jste ucítili tepnu, přitiskněte ji dvěma nebo třemi prsty k podkladové kosti, což umožňuje cítit arteriální P. jako trhavé zvýšení objemu tepny. Nejčastěji je P. vyšetřován na radiální tepně, která je povrchní a je dobře cítit současně pomocí polštářů dvou nebo tří prstů překrývajících se po povrchu tepny. Obr. 1). Výzkum P. musí být proveden na obou rukou. U kojenců a příliš vzrušujících dětí se hmatná povrchová temporální tepna. Pro posouzení vlastností palpátu centrálních P. karotických tepen: jsou střídavě hmatatelné na obou stranách, pečlivě si pamatujeme možnost synkopy ve spojení s reflexní inhibicí srdeční aktivity..

Puls velkých periferních tepen může být zaznamenán pomocí sfygmografie, čímž se získá jeho grafický obraz. Každá pulzní vlna (obr. 2) je charakterizována strmým vzestupem ve vzestupné části - anacrotem, který, jakmile dosáhne vrcholu, prochází do katakot - šikmá čára klesající dolů, s další vlnou zvanou dicrotic. Grafická registrace P. umožňuje provádět amplitudovou a chronometrickou analýzu pulzních křivek. Kolísání pulzů v krevním zásobení malých cév se studuje pomocí pletysmografie (pletysmografie), reografie (reografie). Ke sledování frekvence P. používejte speciální zařízení - monitory srdeční frekvence.

Při palpační studii arteriálního P. je jeho charakteristika založena na stanovení frekvence pulzních úderů a vyhodnocení P. kvalit, jako je rytmus, plnění, napětí, výška, rychlost.

Tepová frekvence se stanoví počítáním tepových pulzů po dobu alespoň 1 /2 min, as nesprávným rytmem - během minuty. U zdravých dospělých v horizontální poloze činí P. frekvence 60 až 80 úderů za 1 minutu; při pohybu do svislé polohy se obvykle zvyšuje o 5 až 15 úderů za 1 minutu. U osob zabývajících se fyzickou prací, stejně jako u starších lidí, je frekvence P. obvykle nižší a často nižší než 60. U žen je P. v průměru 6-8 šoků častěji než muži stejného věku. U dětí mladších než jeden rok je tepová frekvence 120 - 140 tepů za 1 minutu; s věkem postupně klesá a v průměru dosahuje 100 o 4–5 let, o 85–90 o 7 let a o 75 přibližně o 14 za 1 min..

K patologickému nárůstu P. (tachyfygie, pulsus frecuens) dochází s horečkou: při zvýšení tělesné teploty o 1 ° se puls v průměru zvyšuje o 6–8 tepů za 1 minutu (u dětí o 15–20 tepů). Frekvence P. však ne vždy přesně odpovídá tělesné teplotě. Takže s tyfusem během horečky dochází ke zvýšení frekvence P. za zvýšením teploty as peritonitidou je zaznamenáno relativní zvýšení P. Tachyfygie je pozorována u autonomní dysfunkce, srdečního selhání, thyrotoxikózy, anémie..

U trénovaných sportovců je zaznamenán P. pokles (bradyfygie, pulsus rarus) nebo je to ústavní rys. K patologické redukci P. dochází u obstrukční žloutenky, hypotyreózy, se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Trvalé a významné snížení srdeční frekvence (40 nebo méně tepů za 1 minutu) je odrazem slabosti sinusového uzlu, je pozorováno při sinoaurikulární blokádě s konstantním blokovacím koeficientem, s úplnou příčnou blokádou srdce, stejně jako s extrasystolem (extrasystolem), jako je bigeminie, pokud se jedná o předčasné kontrakce srdečních komor tak slabé, že pulzní vlny, které způsobují, nejsou hmatatelné.

Rytmus pulsu je hodnocen podle pravidelnosti pulzních vln, které následují jeden po druhém. U zdravých dospělých jsou pulzní vlny, jako jsou srdeční kontrakce, zaznamenány v téměř stejných časových intervalech, tj. puls je rytmický (pulsus regularis), ale s hlubokým dýcháním se zpravidla zvyšuje inspirace P. a exhalace (respirační arytmie). Při různých srdečních arytmiích (srdeční arytmie) je obvykle pozorován nepravidelný srdeční rytmus (pulsus nepravularis). U bigeminií s hemodynamicky účinnými extrasystoly P. na tepnách se pociťuje jako párové střídání vln různé síly (druhá vlna je utlumená) s protáhlou přestávkou mezi těmito páry vln - bigeminická P. (pulsus bigeminus). Dikrotie P. nebo dikrotická P. (pulsus dicroticus), která je také hmatná jako dvojitý rytmus, ale pouze jeden srdeční rytmus odpovídá této dvojité mrtvici, by měla být odlišena od bigeminické P. Dikrotický P. je způsoben změnami vaskulárního tónu (obvykle s horečkou), které vedou k prudkému zvýšení dikrotické vlny arteriálního P. Během fibrilace síní (fibrilace síní) následují náhodné vlny v různých intervalech (obr. 3). Při sinoaurikulární blokádě, neúplné atrioventrikulární blokádě, se časnými extrasystoly je pozorována ztráta jednotlivých pulzních vln. Pokud počet srdečních kontrakcí za jednotku času překročí počet pulzních rytmů, mluví o deficitu P. Deficit P. se vyskytuje při fibrilaci síní a při extrasystole, je to způsobeno prudkým poklesem výkonu mozkové příhody během některých systolů levé komory.

Naplnění pulzu je určeno senzací pulzních změn v objemu hmatné tepny. Míra naplnění tepny závisí primárně na objemu mrtvice srdce, ačkoliv záleží také na roztažnosti arteriální stěny (je to větší, čím nižší je tón tepny). Za normálních podmínek a se zvýšením srdečního výdeje se stanoví kompletní P. (pulsus plenus). Při snížení objemu mrtvice srdce (například při mitrální stenóze, srdečním selhání, ztrátě krve) se P. naplnění snižuje. S prudkým poklesem plnění P. se nazývá prázdný (pulsus vakuus).

Pulzní napětí je určeno velikostí úsilí, které je třeba vyvinout, aby se úplně stlačila pulsující tepna. Za tímto účelem je radiální tepna stlačena jedním z prstů palpující ruky a současně je P. stanovena distálně druhým prstem, čímž se stanoví její pokles nebo zmizení. Vyznačují se intenzivními nebo tvrdými P. (pulsus durus) a měkkými P. (pulsus mollis). Stupeň napětí P. závisí na hladině krevního tlaku.

Výška pulsu charakterizuje amplitudu kmitání pulsu arteriální stěny: je přímo úměrná hodnotě pulzního tlaku a nepřímo úměrná stupni tonického napětí stěn tepny. Vysoký P. (pulsus altus) je zaznamenán s nedostatečností aortální chlopně, thyrotoxikózou, fyzickým stresem a horečkou. S pomalým průtokem krve do aorty, snížením pulzního tlaku a zvýšením napětí arteriální stěny se výška P. snižuje. Nízká nebo malá P. (pulsus parvus, s. Humilis) je pozorována u stenózy úst aorty nebo levého atrioventrikulárního otvoru, tachykardie, akutního srdečního selhání. Při šoku různé etiologie P. hodnota prudce klesá, pulzní vlna je sotva sondována. Takový P. se nazývá filiform (pulsus filiformis).

Výška všech pulzních vln je obvykle stejná (pulsus aequalis). S fibrilací síní, extrasystolem, se výška pulzních vln liší v důsledku kolísání velikosti rázového objemu (obr. 3). Někdy je střídání velkých a malých pulzních vln detekováno ve správném rytmu (obr. 4); jedná se o tzv. střídavý nebo střídavý P. (pulsus alternans). Jeho výskyt je spojen se střídáním srdečních rytmů různých sil pozorovaných při vážném poškození myokardu.

Tzv. Paradoxní P. (pulsus paradoxus) je charakterizován snížením amplitudy pulzních vln během inspirace. To může být zaznamenáno s exsudativní a adhezivní perikarditidou, mediastinálními nádory, velkými pleurálními exsudáty, někdy s bronchiálním astmatem, emfyzémem. Vzácnou příčinou paradoxní P. je komprese během inhalace subclaviánské tepny mezi 1. žebrem a klíční kostí. V takových případech je paradoxní P. stanoven pouze na jedné nebo dvou rukou, zatímco na nohou zůstává normální..

Pokud je rozdíl ve výšce pulsní vlny vlevo a vpravo na symetrických tepnách, tj. u P. je asymetrie, to je voláno různé (pulsus rozdíl). P. asymetrie může být způsobena anomálií ve vývoji a umístění tepny na jedné straně, vrozenou nebo získanou (například s aterosklerózou, Takayasuovou chorobou), zúžením subklaviální tepny v místě jejího odchodu z aorty, jakož i zúžením lumenu tepny z důvodu její komprese z vnějšku. Příkladem je oslabení P. na levé radiální tepně mitrální stenózou způsobenou kompresí levé subclaviánské tepny zvětšenou levou síní. Úplné zmizení pulsu na tepnách se nazývá akrotismus.

Rychlost pulsu je odhadnuta rychlostí změn objemu hmatné tepny. Na sfygmogramech, rychle nebo krátce, je P. (pulsus celer, s. Brevis), který je obvykle vysoký, charakterizován okamžitým vzestupem a rychlým poklesem pulzní vlny (obr. 5, b), díky čemuž je cítit prsty jako šok nebo skok, z - u kterého se také nazývá skákání (pulsus saltans). Fast P. je znám jako nedostatečnost aortální chlopně, při snížené rezistenci periferních tepen u pacientů s thyrotoxikózou, při anémii, horečce, při arteriovenózní aneuryzmě. Pomalý P. (pulsus tardus, s. Longus), který je často malý, je charakterizován dlouhodobým vzestupem a pomalým poklesem pulzní vlny; ve sfygmogramu (obr. 5, c) je anakrotický čas prodloužen, vrchol je zploštělý, dikrotická vlna je slabě vyjádřena. Pomalý P. je zaznamenán u stenózy úst aorty, zvýšené periferní rezistence k průtoku krve.

Prekapilární (kapilární) puls je expanze malých arteriol synchronních s prací srdce, způsobená významnou a rychlou fluktuací jejich plnění během systoly a diastoly. Pro odhalení kapiláry P. lehce zatlačte na konec hřebíku nebo stiskněte sliznici na boku se sklíčkem. V tomto případě vidíte rytmické blanšírování a zarudnutí kůže nebo sliznice ve studované oblasti. Kapilární P. lze pozorovat u mladých zdravých lidí po tepelných výkonech. Jako příznak patologie se kapilární P. vyskytuje s nedostatečností chlopně, někdy s thyrotoxikózou.

Žilní puls, tj. Kolísání objemu žil v důsledku dynamiky odtoku krve do pravé síně ve fázích systoly a diastoly by mělo být odlišeno od přenosových vibrací stěn žil v důsledku pulzace úzce umístěných tepen. U zdravých lidí lze žilní P. nalézt na jugulární žíle, když je graficky zaznamenána ve formě flebosigmogramu, který je představován složitější křivkou než arteriální sfygmogram. Když se na arteriálním sphygmogramu vytvoří anacrot a horní část pulzní vlny, má křivka flebosigmogramu záporný směr. V patologických stavech, zejména při nedostatečnosti trikuspidální chlopně srdce, se žilní puls stává pozitivní - objem žíly se zvyšuje současně se systolikou srdečních komor, tj. současně s tvorbou pozitivní vlny arteriálního pulsu. Pozitivní žilní P. je vysvětlena skutečností, že při nedostatečnosti trikuspidální chlopně během systoly pravé komory dochází k regurgitaci krve v pravé síni a vena cava. V tomto případě je pulsace cervikálních žil patrná pro oko, jehož otok se shoduje se systolikou komor. Zjevný otok jugulárních žil, který se časově shoduje se systolií srdce, je také pozorován v důsledku síňových kontrakcí, téměř současně se systolikou komor, v uzlovém rytmu..

Bibliografie: Ionash V. Klinická kardiologie, trans. z češtiny., s. 481, Praha, 1968; Propaedeutika vnitřních chorob, ed. V.Kh. Vasilenko a A.L. Grebeneva, s. 221, M., 1982.

Obr. 1b). Palpace pulsu na prstech radiální tepny III a IV.

Obr. 2. Sphygmogram periferního arteriálního pulsu: AB - anacrot; BV - Katakrota; dikrotická vlna je označena šipkou.

Obr. 1. Palpace pulsu na prstech radiální tepny II a III.

Obr. 5. Sphygmografické zobrazení vysokého rychlého (b) a malého pomalého (c) pulsu ve srovnání s normálním pulsem (a).

Obr. 3. Arteriální sphygmogram pro fibrilaci síní: pulzní vlny mají různé amplitudy a náhodně sledují nepravidelné intervaly.

Obr. 4. Arteriální sfygmogram zobrazující střídavý puls: pulzní vlny střídavě velké a malé amplitudy.

II

trhavé pohyby ve stěnách krevních cév v důsledku srdeční činnosti a v závislosti na uvolňování krve ze srdce do cévního systému. Rozlišujte arteriální, žilní a kapilární P. Největší praktickou hodnotou je arteriální P., obvykle hmatný v radiální tepně. Radiální tepna ve spodní třetině předloktí těsně před jejím spojením s zápěstním kloubem leží povrchově a lze ji snadno přitlačit na poloměr. Svaly paže určující puls by neměly být napnuty. Na tepnu se umístí dva nebo tři prsty (obr.) A stlačí se různou silou, dokud se průtok krve úplně nezastaví; pak se tlak na tepnu postupně sníží, vyhodnocuje se frekvence, rytmus a další vlastnosti pulsu.

U zdravých lidí odpovídá P. frekvence srdeční frekvenci a je v klidu 60–80 za 1 minutu. Zvýšená srdeční frekvence (více než 80 za 1 minutu v poloze na zádech a 100 za 1 minutu ve stoje) se nazývá tachykardie, zpomalení (méně než 60 za 1 minutu) - nazývá se bradykardie. Frekvence P. ve správném rytmu srdce se stanoví spočítáním počtu pulzů v půl minutě a vynásobením výsledku dvěma; u srdečních arytmií se počet pulzů bije po celou minutu. U některých srdečních chorob může být P. frekvence méně často než srdeční frekvence - nedostatek pulzů. U dětí je P. častější než u dospělých, u dívek je o něco častější než u chlapců. V noci P. méně než během dne.

Normálně se P. stává častější s fyzickou námahou, neuromocionálními reakcemi. Tachykardie je adaptivní reakce oběhového aparátu na zvýšenou potřebu kyslíku v těle, což přispívá ke zvýšenému přísunu krve do orgánů a tkání. Kompenzační reakce trénovaného srdce (například u sportovců) je však vyjádřena v nárůstu srdeční frekvence, nikoli v srdeční frekvenci, což je pro tělo výhodné. Mnoho nemocí srdce, žláz s vnitřní sekrecí, nervových a duševních chorob, horečky, některé otravy jsou doprovázeny zvýšením P. Vzácné P. se vyskytuje u řady srdečních chorob, otravy a také pod vlivem drog.

P. je norma rytmická, to znamená, že pulzní vlny sledují sebe ve stejných časových intervalech. Poruchy srdečního rytmu se nazývají srdeční arytmie: pulzní vlny v tomto případě následují v nepravidelných intervalech. Další charakteristikou P. je jeho plnění, které závisí hlavně na síle čerpací schopnosti srdce při jeho kontrakci (systole). Napětí P. je určeno mírou úsilí vyžadovaného ke stlačení tepny a souvisí s výškou krevního tlaku (krevní tlak).

Radiální stanovení pulsu.

III

arteriální (pulsus; lat. mrtvice, tlačení, puls) - periodické trhavé vibrace („údery“) stěny tepny, které vznikají při vypouštění krve ze srdce při jejím kontrakci; v některých patologických stavech jsou pozorovány charakteristické typy P.

Pulzní alternativaavládnoucí (str. alternans) - rytmický P., charakterizovaný správným střídáním slabých a silných úderů.

Pulzní arytmieachny (r. arrhythmicus) - viz.

Tepová frekvenceotága (str. altus) - P., charakterizovaná velkou amplitudou pulsní vlny; pozorováno například s aortální nedostatečností.

Pulzní dikrotachesky (r. dicroticus) - P., charakterizovaný přítomností dvou pulzních vln s každým srdečním tepem; pozorováno se sníženým tónem periferních cév.

Pulse Intermittavládnoucí (r. intermittens) - P., charakterizovaný zdvojnásobením doby trvání některých intervalů mezi výkyvy cévní stěny; pozorováno například u některých typů atrioventrikulárního bloku.

Pulse maslabý (p. parvus) - P., charakterizovaný malou amplitudou pulzní vlny; pozorováno například při křečích arteriálních stěn, po velkém krvácení, s kolapsem, mdloby.

Pulse mEprodloužený (p. tardus) - P., charakterizovaný pomalým vzestupem a pomalým poklesem pulzní vlny; pozorováno například se stenózou aortálního otvoru.

Pulse mjsemgkiy (r. mollis) - P., u kterého je zapotřebí jen malé úsilí k úplnému sevření pulzující tepny; pozorováno například s arteriální hypotenzí.

Pulz je intenzivní (str. Contractus, p. Oppressus; synonymum P. solidní) - P., ve kterém je vyžadováno zvýšené úsilí k úplnému sevření pulzující tepny; pozorováno například u arteriální hypertenze.

Pulzní neraexplicitní (r. inaequalis) - P., ve kterém po sobě následující pulzní vlny mají různé amplitudy.

Puls nepravidelnýjsemp (r. nepravularis; synonymum P. arytmické) - P. s nerovnoměrnými časovými intervaly mezi jednotlivými tahy.

Pulz nitíabottom (r. filiformis) - malý P., s obtížemi určenými palpací; pozorováno například při šoku, akutním srdečním selhání.

Pulzní paradoxalněné semínko (str. paradoxalis) - P., charakterizované poklesem plnění během inspirace; pozorováno se zúžením velkých cév, perikardiální fúze.

Pulse PeriferaIche (r.iphericus) - P., určeno na tepnách umístěných distálně od subclaviánských, karotidových a femorálních tepen.

Pulzní podskapřikývnutí (str. saliens) - viz rychle puls.

Pulz rEdivoký (p. rarus) - P. s frekvencí méně než 60 úderů za 1 min.

Pulse skožito (p. celer; syn. P. jumping) - P., charakterizované zrychleným vzestupem a poklesem pulzní vlny při její normální amplitudě; pozorováno například s nedostatečností aortální chlopně.

Pulse je pevná (r. Durus) - viz Pulse je intenzivní.

Pulz hasty (r. frekvence) - P. s frekvencí více než 100 úderů za 1 min.

Top