Hlavní // Embolie

Taktika a pohotovostní péče o kómatu v prehospitální fázi

Kómum je nejvýznamnější stupeň patologické inhibice centrálního nervového systému, který se vyznačuje hlubokou ztrátou vědomí, nepřítomností reflexů k vnějším podnětům a dysregulací životně důležitých funkcí těla..

Kómata se vyvíjí z různých důvodů, které lze kombinovat do čtyř skupin:

• intrakraniální procesy (cévní, zánětlivé, objemové atd.);
• hypoxické stavy: se somatickou patologií; s porušením tkáňového dýchání (tkáňová hypoxie); o když napětí kyslíku v inhalovaném vzduchu klesne;
• metabolické poruchy;
• opojení.

Je třeba si uvědomit, že péče o pacienta s kómatou začíná základními činnostmi:

• obnovení průchodnosti horních cest dýchacích (VDP);
• hodnocení spontánního dýchání a obnovení adekvátní plicní ventilace;
• prevence poškození míchy v krční oblasti;
• hodnocení hemodynamiky a její stabilizace;
• zajištění spolehlivého žilního přístupu;
• zmírnění křečového syndromu;
• zastavení zvracení;
• normalizace tělesné teploty.

Zvažte klinické protokoly pro nejčastější typy kómatu, které se vyskytují v prehospitální fázi..

Alkoholové kómatu

V případě otravy alkoholem se rozlišuje primární kóma (vyvíjí se v prvních minutách nebo hodinách po pití alkoholu v souvislosti s jeho narkotickým účinkem) a sekundární kóma (vyvíjí se ve výšce exotoxického šoku a selhání více orgánů). Neexistuje žádný patognomonický příznak alkoholického kómatu!

Kómata v případě otravy ethanolem může mít, jako každá jiná kómata, 3 stupně: povrchní, hluboká, dále.

Všichni pacienti v alkoholickém kómatu se podrobují: vyšetření EKG (k vyloučení infarktu myokardu a srdečních arytmií); glukometrie (k vyloučení hypoglykémie a diabetické com), termometrie.

Lékařská péče o alkoholické kóma

Všem pacientům:

• obnovení průchodnosti nemocí přenášených vzduchem: evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny, s hypersalivací a bronchoreou - atropin 0,1% 0,5 ml iv;
• kyslíková terapie (kyslík 40-60 obj.%);
• profylaxe zvracení a regurgitace (dávající pacientovi stabilní postranní polohu, přičemž se používá Sellick, metoklopramid (cerucal) 0,5% 2-4 ml nebo ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml iv;
• zajistit spolehlivý žilní přístup;
• zahřívání pacienta (v případě potřeby);
• katetrizace močového měchýře (pro akutní retenci moči).

S povrchním kómatem:

• výplach žaludeční sondy (ve stabilní postranní poloze!) teplou vodou k čištění promývací vody s celkovým objemem 10 až 12 l (nejúčinnější léčebná metoda je nejčasnější výplach žaludeční sondy!);
• detoxikační terapie: dextran 40 (reopoliglukin) 400 ml nebo reamberin 1,5% 400 ml a / nebo polyiontové roztoky (Ringerův roztok nebo jeho modifikace) a 5% m / m glukózy v celkovém objemu alespoň 1000 ml;
• metabolická terapie: thiaminchlorid (vit. B1) 5% 2 ml iv, naloxon 0,04% 1 ml iv, thiosíran sodný 30% 10 ml iv, cytoflavin 10 ml iv;
• s hypoglykémií - glukóza 40% 60 ml (po předběžném podání vit. B1 5% 2 ml).

S hlubokým a mimo koma:

• obnovení průchodnosti dýchacích cest (použijte trubici Combitube nebo hrtanovou masku), s hrozbou zástavy dýchacích cest - IVL, s apnoe - mechanickou ventilací;
• výplach žaludku (po tracheální intubaci);
• detoxikace a metabolická terapie, jako u povrchové kómy;
• hemodynamická korekce: s kolapsem, mesaton 1% 1 ml ve složení infuzních roztoků, k úlevě od srdečních arytmií - asparaginát draselný-hořečnatý 250 ml iv pomalu.

Při obnovení vědomí k mírnému omráčení, s výjimkou jiných důvodů pro vývoj kómy, nechte pacienta doma pod dohledem příbuzných, pokud pacient žije sám - aktivum po 2 hodinách.

Díky hluboké a mimo kómatu jsou všichni pacienti hospitalizováni.

S povrchním kómatem:

• pacienti z veřejných míst, kteří se po poskytnutí pomoci nemohou samostatně pohybovat, jsou hospitalizováni;
• pacienti z veřejných míst, kteří se po poskytnutí pomoci mohou samostatně pohybovat, jsou předáni policistům;
• pacienti, kteří jsou doma a jejichž vědomí zůstává po dodání pomoci na úrovni hlubokého omračování, stuporu nebo kómy, mají být dodáni do nemocnice.

V případě poruchy - aktiva ve zdravotnickém zařízení.

Hyperglykemická ketoacidotická kóma

Hyperglykemická ketoacidotická kóma se vyvíjí v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu, následovaného tvorbou nadbytku ketonových těl v těle pacienta a rozvojem acidózy.

Podpůrné diagnostické příznaky: postupný nástup, acetonový zápach ve vydechovaném vzduchu, Kussmaulovo dýchání, hladina glukózy v krvi více než 30 mmol / l.

Lékařská péče o ketoacidotické kóma

1. Obnovení průchodnosti nemocí přenášených vzduchem, evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny.
2. Kyslíková terapie (kyslík 40-60 obj.%).
3. Zajistěte spolehlivý žilní přístup.
4. Infuze 0,9% roztoku chloridu sodného rychlostí 1 000 ml během první hodiny od začátku léčby (provádění infuzní terapie by nemělo odkládat hospitalizaci pacienta).
5. Hospitalizace na nosítkách. V případě poruchy - aktiva ve zdravotnickém zařízení.

Hyperglykemická hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma se vyvíjí v důsledku nedostatečné kompenzace pro diabetes mellitus, glukosurii s vývojem osmotické diurézy a dehydratace.

Podpůrné diagnostické příznaky: postupný vývoj kómy, dehydratace, neurologické příznaky (křečový syndrom, paralýza, horečka centrální geneze) a vysoká glykémie (30-200 mmol / l).

Lékařská péče o hyperosmolární kómatu

1. Obnovení průchodnosti nemocí přenášených vzduchem, evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny.
2. Kyslíková terapie (kyslík 40-60 obj.%).
3. Zajistěte spolehlivý žilní přístup.
4. Infuze 0,9% roztoku chloridu sodného rychlostí 1 000 ml během první hodiny od začátku léčby (provádění infuzní terapie by nemělo odkládat hospitalizaci pacienta).
5. Hospitalizace na nosítkách. V případě poruchy - aktiva ve zdravotnickém zařízení.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykémie se klinicky projevuje snížením hladiny glukózy v krvi na 2,8 mmol / l nebo více.

Podpůrné diagnostické příznaky: rychlý vývoj kómy, silná vlhkost kůže, svalová hypertonicita, tonické křeče.

• při jakékoli změně chování pacienta s diabetem (nemotivované nebo nevhodné akce, zmatek) by mělo být podezření na hypoglykémii;
• po zastavení hypoglykemického kómatu je vyžadováno monitorování EKG (k vyloučení infarktu myokardu) a pečlivé neurologické vyšetření (k vyloučení ONMK);
• v každém případě hypoglykémie je nutné vyloučit otravu inzulinem nebo perorálními antidiabetiky.

Lékařská péče o hypoglykemické kóma

1. Zajistěte spolehlivý žilní přístup.
2. Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml iv (podávání thiaminu je zvláště důležité u pacientů, kteří zneužívají alkohol).
3. Glukóza 40% 60 ml iv (rychlost injekce by neměla přesáhnout 10 ml / min).
4. Pokud se vědomí pacienta neobnoví během 5 až 10 minut a / nebo hladina glukózy v krvi zůstává pod 5,5 mmol / l, zadejte znovu 40–60 ml iv 40% roztoku glukózy (celková dávka 40% roztoku glukózy ne více než 120 ml !).
5. Nedostatek regenerace vědomí u pacienta, navzdory normalizaci hladin glukózy v krvi, může naznačovat vývoj mozkového kómatu (v důsledku mozkového edému s prodlouženou hypoglykémií):
6. obnovení průchodnosti nemocí přenášených vzduchem, evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny, kyslíková terapie (kyslík 40-60 obj.%);
7. mannitol 20% 200 ml iv po dobu 10 minut, síran hořečnatý 25% 10 ml, dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) iv.

V případě perorální otravy hypoglykemickými léky - výplach žaludku následovaný podáním enterosorbentu (aktivního uhlí nebo polyfepanu) v dávce 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta a při hledání lékařské pomoci 6-8 hodin po otravě také slané projímadlo (síran hořečnatý 25) % 50 ml).

Po obnovení čistého vědomí a glykémie nechte pacienta doma a převeďte majetek do zdravotnického zařízení.

Indikace pro hospitalizaci:

• pokud pacient žije sám;
• opakování hypoglykemického kómatu během dne;
• hypoglykemická otrava;
• vývoj mozkového kómatu (nedostatek regenerace vědomí u pacienta, navzdory normalizaci hladin glukózy v krvi).

V případě poruchy je majetek ve zdravotnickém zařízení.

Narkotická (opiátová) kóma

Opiátové kóma - kóma, která se vyvíjí v důsledku podávání toxických dávek drog opia nebo léků napodobujících účinky opia.

Podpůrné diagnostické příznaky: závažné akutní respirační selhání (respirační frekvence menší než 10 za 1 minutu, celková cyanóza), kóma, těžká myóza. První 2 příznaky určují závažnost otravy, výskyt dalších život ohrožujících symptomů a komplikací.

Při diagnostice narkotického kómatu je třeba vzít v úvahu mladý věk pacienta (13–25 let), historii a prostředí, přítomnost stop intravenózní injekce na končetinách („návykové cesty“)..

Lékařská péče o opiátové kóma

Okamžitě zajistěte obnovení průchodnosti VDP, zahajte pomocnou ventilaci plic pomocí vaku AMB, s mechanickou ventilační apnoe pomocí kyslíku 100% obj. (To vám umožní rychle snížit hypoxii tkáně a zabránit poškození mozkové kůry!).

Antidotická terapie: naloxon 0,04% 2 ml iv každé 2-3 minuty, dokud se neobnoví dýchání a vědomí. Pokud není možné podat naloxon intravenózně, je léčivo injikováno do kořene jazyka. Před zavedením naloxonu musí být pacient napraven, protože při opuštění dlouhodobého kómatu a dlouhodobé těžké hypoxie je možný vzrušení a agresivita!

Pokud nemá pacient po první iv injekci 2 ml naloxonu probuzení, měla by být zpochybněna diagnóza „narkotického kómatu“ nebo by měla být zvážena souběžná patologie - TBI, otrava směsí léků, hypoxická encefalopatie, hypoglykemický stav..

Za účelem korekce arteriální hypotenze a acidózy (v případě dlouhodobé těžké hypoxie a kómy):

• zajistit spolehlivý žilní přístup;
• infuzní terapie: polyionické roztoky (Ringerův roztok nebo jeho modifikace) 400 - 800 ml iv.

V případě klinické smrti se provádí KPR, během kterého je zvláštní pozornost věnována odpovídající ventilaci..

Všichni pacienti, kteří jsou v době narkotického kómatu v době příjezdu záchranného týmu, jsou hospitalizováni. K recidivě narkotického kómatu může dojít za 1-2 hodiny, zejména při otravě léky s dlouhodobým účinkem. V případě poruchy - aktiva ve zdravotnickém zařízení.

Jaterní kóma

Jaterní kóma je terminálním projevem selhání jater, který se vyvíjí v důsledku jakéhokoli difúzního poškození jater a ostrého porušení jeho základních funkcí..

Při vývoji jaterního kómatu se rozlišují 3 fáze: precoma I, precoma II, ve skutečnosti jaterní kóma.

Precoma I se vyznačuje: zpomalením myšlení u pacienta; snížená pozornost; pomalá, někdy zmatená řeč.

Precoma II (ohrožující jaterní kóma) se vyznačuje hlubokým poklesem vědomí: pacienti mohou provádět pouze jednoduché příkazy (otevřou oči, ukáže svůj jazyk atd.).

Ve skutečnosti je jaterní kóma charakterizována: nedostatkem vědomí, intenzivní zažloutnutím kůže, skléry a ústní sliznice. Často se projevuje syndrom edematózního ascitu. Hemoragický syndrom se projevuje (mnohočetná krvácení, krvácení z nosu a dásní na kůži). Tělesná teplota 39–40 ° С, pokles krevního tlaku, dýchání podle typu Cheyne-Stokes nebo Kussmaul.

Lékařská péče o jaterní kóma

V případě jaterního kómatu na pozadí chronických jaterních onemocnění (cirhóza jater, onkopatologie atd.), Kdy je kómata na konci onemocnění, není nutná patogenetická léčba ve stadiu SMP, potřeba symptomatické terapie se stanoví individuálně.

S jaterním kómatem na pozadí akutních onemocnění jater:

• je-li saturace krevního kyslíku menší než 90%: obnovení průchodnosti VDP (zavedení trubice Combitube nebo laryngeální masky), terapie kyslíkem (40-60 obj.% kyslíku); pokud existuje nebezpečí zástavy dýchacích cest - pomocná ventilace;

• s krevním tlakem syst méně než 90 mm RT. st.: infúze vazopresorů (mesaton nebo dopamin);

• detoxikace a metabolická terapie: glukóza 5% 400 ml nebo reamberin 1,5% 400 ml iv nebo kyselina thioktová (thiolept, berlition) 600 mg iv kapání; pyridoxin (Vit B6) 5% 5 ml iv; kyselina askorbová (vit. C) 5% 5-10 ml iv;

• s rozvojem akutního selhání jater v přítomnosti akutní virové hepatitidy: prednison 90 - 120 mg (3% 3 - 4 ml) iv nebo jiných glukokortikoidních léčiv v ekvivalentních dávkách;

• za účelem snížení otoku mozku: mannitol 20% 200 ml iv po dobu 10 minut, dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) iv;

• s rozvojem plicního edému: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml iv.

Hospitalizace ve specializované nemocnici (infekční, toxikologická) je předmětem pacientů s rozvojem selhání jater při akutních onemocněních jater (akutní virová nebo toxická hepatitida). V případě poruchy - aktiva ve zdravotnickém zařízení.

Hypoglykemická kóma - pohotovostní péče, algoritmus, který zachrání život

Hypoglykemická kóma je nebezpečný stav, ke kterému dochází v důsledku rychlého poklesu hladiny glukózy v krvi. Vyvíjí se rychlostí blesku. Při neexistenci včasné pomoci je možné zastavit dýchání a srdeční selhání a v důsledku toho dochází k úmrtí..

Co je hypoglykémie??

Abychom pochopili, co je tato podmínka, pomůže termín použitý k její identifikaci. Ze starořeckého jazyka je „“πό“ doslova přeloženo „zdola“, „γλυκύς“ - „sweet“, „αἷμα“ - „blood“. Jinými slovy, jedná se o snížení hladiny glukózy v krvi. Tento ukazatel je menší než 3,5 mmol / L. Po rychlém poklesu glukózy následuje přirozená reakce těla. Říká se tomu hypoglykemická kóma. Křestní jméno - inzulinový šok.

Hypoglykémie - příčiny

Když glukóza interaguje s kyslíkem, vzniká adenosintrifosforečná kyselina. V důsledku jeho úpadku se uvolňuje energie, která je tak nezbytná pro plné fungování těla. Glukóza se dodává s jídlem. Je ve formě cukru a uhlohydrátů. K jeho asimilaci potřebuje tělo speciální hormon - inzulín. S ohledem na to má snížení hladiny glukózy v krvi následující důvody:

• nedostatečné množství cukru a uhlohydrátů přijímaných do těla;
• zvýšená produkce hormonálního inzulínu pankreatu.

U pacientů s diabetem se často vyvíjí hypoglykemický syndrom. Není to však jediná kategorie lidí, kteří čelí podobnému problému. Hypoglykémie se vyskytuje také v těchto případech:

• přísná strava;
• rakovina slinivky břišní;
• nemoci vylučovacího systému;
• selhání adrenalinu.

Co je nebezpečná hypoglykémie?

Rychlý pokles hladiny glukózy v krvi není bezpečný. To vede k hypoglykemickému kómatu. Důsledky této podmínky jsou nejvíce nepředvídatelné. V první fázi dochází k nevratným poruchám v mozku. Častěji trpí kognitivními funkcemi. V některých případech přispívá k rozvoji demence hypoglykemická kóma. Kromě toho jsou na pozadí poškození mozku pozorovány epilepsie a psychózy..

Prudké snížení hladiny glukózy v krvi je zároveň spojeno s následujícími důsledky:

• arytmie;
• ischemická choroba srdeční;
• selhání ledvin;
• autonomní nebo periferní neuropatie;
• mrtvice;
• retinopatie
• infarkt myokardu.

Hypoglykemická kóma - patogeneze

Srdcem tohoto jevu je prudký pokles koncentrace glukózy v krvi. Je také nezbytná pro operační činnost nervového systému. Mozek trpí nedostatkem glukózy. Kromě toho je léze pozorována ne ve všech oblastech současně, ale odděleně a v určité sekvenci. Hypoglykemická kóma se vyvíjí při absenci řádného ošetření následovně:

1. Rozlišené oblasti trpí. V důsledku takového porušení může osoba zažít silné bolesti hlavy a stát se podrážděným.
2. Je ovlivněna podlouhlá část mozku a horní míchy. Takové porušení vyvolává křeče, nystagmus a hyperkinezi..
3. Patogeneze může mít také atypický projev. Takové příznaky pomohou posoudit tento stav: bradykardie, zvracení, ztráta síly.
4. Při pozdní diagnostice poruchy je možný mozkový edém..

Hypoglykemická kóma - příčiny

Častěji se tento stav vyskytuje u lidí s diabetem. V lékařské praxi jsou takové situace popsány, když nastane hypoglykémie - kóma:

• předávkování inzulínem;
• vynechaná jídla po injekci;
• díky masážním pohybům v oblasti podávání inzulínu se zvyšuje nával krve;
• příjem sulfanilamidových přípravků u pacientů s diabetem;
• zavedení inzulínu není pod kůži, ale intramuskulárně;
• intenzivní fyzická aktivita po injekci vzhledem ke skutečnosti, že pacient vynechal jídlo.

Hypoglykemická kóma se může objevit u osoby, která netrpí cukrovkou. Vyvolávají to následující faktory:

• hladovění;
• konzumace velkého počtu sladkostí;
• těžký stres;
• zneužití alkoholu
• intenzivní fyzická aktivita.

Hypoglykemická kóma - příznaky

Existuje několik druhů takového porušení. V lékařské praxi jsou známy následující typy nerovnováhy glukózy v těle:

1. Alkohol - způsobený chronickou závislostí nebo pitím hodně alkoholu najednou.
2. Reaktivní - vyvolané vyloučením sacharidů z potravy a také intenzivní fyzickou námahou..
3. Alimentární - častěji pozorováno po nedávném chirurgickém zákroku v gastrointestinálním traktu.
4. Noční - vyvolaná zvýšenou dávkou inzulínu před večeří.
5. Novorozenec - u novorozenců je pozorováno porušení. Častěji se projevuje u kojenců, pokud se při porodu vyskytla asfyxie.

Hypoglykemické znaky kómatu mají ty, které jsou charakteristické přímo pro tento jev. Tato podmínka je rozdělena na precom a komu. Tyto fáze jsou poněkud odlišné. Intenzita, se kterou se objevují příznaky hypoglykemické kómy, je přímo závislá na jejím stádiu. Pokud jde o precoma, rozvine se během 20-30 minut. K tomuto stavu dochází s následujícími příznaky:

• slabost;
• silný pocit hladu;
• závrať;
• silná vzrušení, ostře měnící se v apatii;
• chudoba kůže;
• studený pot;
• nevolnost.

Hypoglykemická kóma - stádia

Ve vývoji tohoto porušení je pět fází. V noci je intenzita projevu těchto příznaků méně výrazná. Oběť má povrchní spánek, může křičet ve spánku nebo plakat. Častěji po probuzení se taková osoba cítí depresivně a letargicky. Ve většině případů se po příjmu glukózy stav normalizuje. Pokud se hypoglykemická kóma objeví ve dne, je doprovázena těmito příznaky:

1. První fáze (je také kortikální) - je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí. Kůže se zbledne. Osoba je podrážděná, zažívá silný pocit hladu. Kromě toho ho může bolestit hlava..
2. Druhá etapa (známá jako subkortikální-diencephalická). V této fázi je hypoglykemická kóma charakterizována zvýšeným pocením a dvojitým viděním v očích. Člověk má zvýšenou náladu a často se stává agresivním stavem.
3. Třetí fáze - pokračuje se zvýšením srdeční frekvence. V této fázi se mohou objevit křeče (stejné jako u epilepsie).
4. Čtvrtá fáze - v této fázi člověk ztrácí vědomí. Puls je rychlý, ale dýchání je zachováno.
5. Páté stadium - v této fázi srdeční frekvence klesá, tlak rychle klesá, reflexy mizí. Tento stav je často fatální..

Hypoglykemická kóma - diagnóza

Vyšetření pacienta provádí terapeut nebo endokrinolog. Diagnóza hypoglykemického kómatu zahrnuje následující opatření:

1. Rozhovor - lékař pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem (ve vážných případech - jeho příbuzným). Navíc během této konverzace lékař objasní, zda osoba, která k němu přišla, má diabetes a jaký typ diabetu. Současně objasňuje, jaké podmínky přispěly k rozvoji kómy.
2. Prohlídka - při této proceduře je vyšetřována kůže pacienta, měřen krevní tlak a srdeční frekvence.
3. Testování hladiny cukru v krvi - v první fázi hypoglykemického kómatu se může ukazatel glukózy pohybovat mezi 2,44-3,33 mmol / l. Čím menší je jeho hodnota, tím je situace kritičtější..

Hypoglykemická kóma - léčba

Kritická podmínka se rychle vyvíjí. Z tohoto důvodu je léčba hypoglykemického kómatu zaměřena na rychlé obnovení hladin glukózy v krvi. Terapie je reprezentována následujícími kroky:

1. První pomoc - je zaměřena na vyplnění nedostatku glukózy.
2. Sanitka - oběti je nejprve podán intravenózně 40% roztok glukózy. V další fázi přecházejí na lék, který obsahuje 5% „sladké“ složky. Takový roztok se podává po kapkách. Pokud jsou předchozí manipulace neúspěšné, využijte pomoc adrenalinu nebo glukokortikoidů. Podávají se intravenózně nebo intramuskulárně.
3. Nemocniční léčba - všechny předpisy stanoví lékař. Léčebný režim závisí na stadiu vývoje poruchy.

Hypoglykemická kóma - nouzový algoritmus

Aby se zabránilo zhoršení situace, musí člověk jednat rychle a správně. První pomoc pro hypoglykemické kóma umožní zachránit lidský život. Každá ztracená minuta zvyšuje šanci na nevratné účinky..

Nouzová péče o hypoglykemickou kómu je následující:

1. Pokud k tomuto problému došlo uvnitř, nezapomeňte otevřít okna. To zajistí čerstvý vzduch..
2. Oběť musí být položena na jednu stranu na rovný povrch..
3. Je nutné osvobodit osobu od omezujícího oblečení (odepnout se nebo odstranit).
4. Pokud osoba omdlí a má v ústech zbytky jídla, musí být odstraněna.
5. Je nutné nahradit nedostatek glukózy. Pokud je kóma v první fázi vývoje, musí člověk nabídnout sladkosti nebo jiný produkt obsahující lehké uhlohydráty. Při nepřítomnosti polykajícího reflexu byste měli dát čajovou lžičku šťávy (bez dužiny) nebo sladký čaj. V kómatu kape cukrový roztok pod jazyk. Nalití sladkých nápojů je v tomto případě zakázáno, protože to vyvolává zadušení.!
6. Pokud je hypoglykemická střední kóma doprovázena křečemi, vloží se mezi zuby poškozeného nekovový pevný předmět..
7. Měli by počkat, až dorazí sanitka.

Hypoglykemická kóma - léčba v nemocnici

V nemocnici je dodaný pacient vyšetřen za účelem zjištění závažných kraniocerebrálních následků. Lékař určitě zjistí příčiny hypoglykemického kómatu. Nezapomeňte provést expresní test, který pomůže určit aktuální skóre glukózy. Hypoglykémie - léčba bezvědomí zahrnuje toto:

• použití sorbentů, které odstraňují intoxikaci;
• kapající glukóza;
• Dopamin nebo norepinefrin se často používají k normalizaci krevního tlaku;
• zavedení chloridu draselného.

V období zotavení je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy. Příznaky hypoglykemického kómatu a způsoby boje s touto poruchou jsou odborníkovi dobře známy. V prvních dnech by měl pacient jíst potraviny bohaté na snadno stravitelné uhlohydráty. Jsou to cereálie, sladké nápoje, med a tak dále. Kromě toho musíte pít alkalickou vodu. Během této doby by měla být strava pacienta prostá tuků a bílkovin. Lze je zadat pouze poté, co je lékař přesvědčen, že riziko relapsu je sníženo na nulu.

Hypoglykemická kóma - prognóza

Ve většině případů je pomoc poskytována včas a správně. S ohledem na to je prognóza po hypoglykemickém kómatu příznivá pro velkou většinu pacientů. Tento stav je úspěšně odstraněn a po následné hospitalizaci se všechny indikátory vrátí do normálu. Po propuštění z nemocnice musí pacient přísně dodržovat pokyny lékaře.

Hypoglykemická kóma - důsledky

Po poskytnutí lékařské péče pacientovi v bezvědomí dochází k prvnímu zlepšení po 4 hodinách. Pokud k tomu nedojde, zvyšuje se riziko mozkového edému. V tomto případě je hypoglykemická kóma plná pacientova postižení nebo dokonce smrti. Rychlý pokles hladiny glukózy v krvi navíc vyvolává poruchy oběhu. Výsledkem je zhoršení řeči, mrtvice, infarktu nebo epilepsie..

Hypoglykemická kóma - prevence

Je snazší zabránit problému, než se vypořádat s jeho důsledky..

Vývoj hypoglykemického kómatu bude minimalizován, pokud dodržíte následující doporučení:

1. Lidé s diabetem by měli neustále sledovat hladinu glukózy..
2. Takoví pacienti nemohou změnit dávkování inzulinu bez vědomí lékaře.
3. Je nutné dodržovat denní rutinu a stravu.
4. Pokud se cítíte hůře, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Pohotovostní péče o hypoglykemický stav a hypoglykemická kóma

Akce sestry	Odůvodnění
Hypoglykemický stav
1. Opravte čas	Ke sledování stavu
2. Zavolejte lékaře, laboratorního asistenta	Poskytovat kvalifikovanou péči a hladinu cukru v krvi
3. Uklidněte se, poskytněte pohodlnou polohu	Psycho-emoční výboj
4. Podávejte k jídlu alespoň 5 plátků cukru nebo cukrovinek, pijte sladký čaj, jedte buchtu, chléb, sušenky	Ke zvýšení hladiny cukru v krvi
5. Změřte krevní tlak, vypočítejte srdeční frekvenci, NPV	Sledování stavu
Hypoglykemická kóma
1. Opravte čas	Ke sledování stavu
2. Zavolejte lékaře, laboratorního asistenta	Poskytovat kvalifikovanou péči a hladinu cukru v krvi
3. Připojte boční polohu	Prevence vdechování zvracení, zatažení jazyka
4. Chcete-li provést audit dutiny ústní, odstraňte snímatelné náhrady	Chcete-li extrahovat zbytky potravin, zamezte zadušení
5. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch a navlhčený kyslík	Zlepšit okysličování krve
6. Masírujte játra a velké svaly	Stimulovat krevní glukózu z glykogenu
7. Změřte krevní tlak, počet impulzů, NPV	Sledování stavu
8. Připravte a podejte podle pokynů lékaře: intravenózně 40% roztok glukózy intravenózně (dávka závisí na hladině glykémie, ale ne více než 80-100 ml), pokud je neúčinná, 5% roztok glukózy 400 ml intravenózně, prednison.	Odstranit hypoglykémii a normalizovat hemodynamiku
9. Zajistit hospitalizaci pacienta na JIP, kde je třeba organizovat systematické lékařské ošetření a individuální ošetřovatelský post.	Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči

Prevence hypoglykemického stavu. Zavedení inzulínu podle lékařského předpisu, správné rozdělení a včasný příjem potravy po celý den zabraňuje výskytu hypoglykémie.

Pacient s diabetem by měl mít vždy u sebe a mít na přístupném místě „kartu pacienta s diabetem“, která obsahuje minimální informace o diagnóze, povaze průběhu a léčebných metodách pro tohoto pacienta, což je nezbytné pro včasné poskytnutí neodkladné lékařské péče v případě vývoje bezvědomí (bezvědomí) Stát.

Hypososmolární kóma. Hyperosmolární kóma je obvykle zaznamenána ve stáří, často na pozadí mírné formy diabetu. Základem jeho vývoje je významné zvýšení osmolality krve v důsledku významné ztráty tekutin (při vysokých dávkách diuretik; nemocí doprovázených zvracením a průjmem; prudké snížení příjmu tekutin) v přítomnosti diabetes mellitus. Tito pacienti nemají ketoacidózu, pouze hyperglykémii. Rozvoj hyperosmolarního kómatu je podporován: nedostatečnou kompenzací pro diabetes mellitus, porušením stravy (nadměrná konzumace uhlohydrátů), přidáním průvodních onemocnění, dyspeptickými poruchami (zvracení, průjem) atd..

Klinický obraz hyperosmolární kómy se vyvíjí postupně v průběhu několika dnů. Pacient je letargický, vědomí je zachováno. Polyurie, polydipsie, slabost rostou. Stav se postupně zhoršuje, objevují se příznaky dehydratace - suchá kůže a sliznice, snížený turgor kůže, tonus očních bulíků, slabost, mentální retardace. Je zaznamenáno rychlé mělké dýchání, tachykardie a pokles krevního tlaku. Neurologické poruchy jsou často detekovány: nystagmus, křeče, hypertermie, patologické reflexy. S rozvojem kómy močení prudce klesá, často se vyvíjí anurie. Hladina glukózy v krvi je vysoká (22,0 mmol / l a vyšší). Vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu není cítit, v acetonu v moči není žádný aceton. Osmotický tlak krve se prudce zvyšuje. V krevním séru se zvyšuje obsah bílkovin, močoviny, pH krve je normální.

Nouzová péče o hyperosmolární kómatu poskytuje dva hlavní body: eliminaci dehydratace intravenózním podáním velkého množství tekutiny a eliminaci hyperglykémie krátkodobými injekcemi inzulínu. Prevence spočívá ve správném výběru tablet obsahujících hypoglykemické látky, včasné detekci nemoci a při současném onemocnění konzultujte lékaře.

Laktacidová kóma je důsledkem nedostatku kyslíku různého původu (onemocnění dýchacích cest, srdce, otrava oxidem uhelnatým). Kómum je způsobeno hromaděním kyseliny mléčné v těle. Vyvíjí se s nedostatečnou kompenzací pro diabetes mellitus, léčbu biguanidy, zejména alkoholem, se zhoršenou funkcí jater a ledvin.

Vývoj kómy je pozvolný. Kómatu předchází nevolnost, zvracení, bolest svalů, bolest za hrudní kostí. Objevuje se ospalost, někdy vzrušení, dech s hlubokým hlučným dechem a delší výdech, puls je častý, krevní tlak je snížen, tělesná teplota je snížena, kůže je suchá. Hladina cukru v krvi je mírně zvýšená (14-15 mmol / l), normální sodík, draslík stoupá, krevní dusík je zvýšen, v moči nedochází k vylučování moči, v krvi je zvýšený obsah kyseliny mléčné.

Nouzová péče: pacienti potřebují okamžitou hospitalizaci. V tomto případě je nutné léčit nemoc, která sloužila jako příčina. Ve vážných případech je indikována hemodialýza (aparát „umělá ledvina“).

Datum přidání: 2014-01-04; Zobrazení: 16313; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Hyperglykemická kóma: pohotovost, algoritmus sestry

Každý rok trpí cukrovkou rostoucí procento populace. Nemoc je extrémně nebezpečnou patologií, jejíž důsledky nejen snižují kvalitu života pacienta, ale mohou vést i ke smrti. Nemoc může vyvolat tak nebezpečný stav, jako je hyperglykemická kóma. Důsledkem je ztráta vědomí a selhání orgánů. V předloženém materiálu bych chtěl zvážit, co je hyperglykemická kóma, algoritmus pohotovostní péče pro patologický stav. Budeme o tom mluvit dále.

Co je hyperglykemická kóma?

Hyperglykémie je komplikace diabetu, která je akutní. Tento jev je doprovázen postupným zvyšováním procenta glukózy v krvi na pozadí patologického nedostatku inzulinu. Stojí za zmínku, že pohotovostní péče o hyperglykemické kóma je předpokladem pro záchranu pacienta. Každý člověk závislý na inzulínu, stejně jako jeho příbuzní, by měl být seznámen s algoritmem působení během přechodu komplikace do akutní fáze..

Potřeba nouzové péče o hyperglykemické kóma se týká zejména mladých lidí a dětí, kterým byla diabetu diagnostikována teprve nedávno. Tyto problémy se zřídka vyskytují u lidí, kteří jsou v dospělosti a trpí nemocí po mnoho let. Kromě toho se kóma téměř nikdy nevyskytuje u diabetiků s nadváhou.

Odrůdy patologického stavu

Lékaři rozlišují několik typů hyperglykemického kómatu. Nouzový algoritmus pro každou z podmínek má své vlastní rozdíly. Rozlišují tedy:

• ketoacidotické kóma;
• hypersomolarní kóma;
• kóma mléčné acidózy.

Ketoacidóza by měla být chápána jako zvýšená tvorba ketonových těl v krvi. Tento stav se vyvíjí na pozadí diabetu, ve kterém se pacient neobejde bez pravidelných injekcí inzulínu.

U diabetu 2. typu se zase objevuje hypersomolární kóma. S touto povahou průběhu choroby jsou ketonová těla normální. Člověk však trpí náhlými výkyvy hladiny cukru v krvi na mezní hodnoty. Také v tomto případě je pozorována dehydratace..

Kyselina mléčná se vyznačuje mírným obsahem ketonových těl v moči. Stav se vytvoří v případě progresivního vývoje cukrovky závislé na inzulínu. Hlavním problémem je koncentrace působivé hmoty kyseliny mléčné v krvi.

Předpoklady pro vývoj kómatu

Patologický stav může nastat pod vlivem řady faktorů:

• předávkování inzulínem;
• nedostatečná hladina uhlohydrátů v konzumovaných potravinách;
• nadměrná fyzická aktivita;
• vážný stres, morální šok, prodloužené depresivní stavy.

Musím říci, že nedostatek sacharidů a duševní nestabilita zřídka způsobují hyperglykemickou kómu. Vyčerpání do bezvědomí cvičením při cukrovce je také poněkud problematické. Ve většině případů se tedy u lidí, kteří předávkovali inzulinem, vyskytuje hyperglykemická kóma, o níž se bude hovořit později v algoritmu pohotovostní péče..

Klinický obrázek

Patologický stav se vyvíjí poměrně pomalu. Klinické příznaky, které doprovázejí kómu při diabetes mellitus, se projevují během několika dnů. Obecná pohoda pacienta se postupně zhoršuje a rozvíjí emoční podrážděnost. Stresující stav je pomalu nahrazen periodickou ztrátou vědomí. Při kontaktu s pacientem existuje určitá inhibice myšlení, hloupost.

Vývoj hyperglykemického kómatu lze určit vizuálně. Kůže v tomto stavu nejčastěji zbledne, dochází k inhibici respiračních funkcí. Vzduch, který vychází z ústní dutiny, má aroma acetonu. Jazyk zaschne a na něm se objeví šedobílý odstín.

Později dochází k významnému snížení krevního tlaku, srdeční frekvence se stává častější. Pokud se pacientovi podaří zůstat při vědomí, výrazný žízeň, nevolnost, záchvaty zvracení.

Stanovení předpokladů pro vývoj kómatu umožňuje konverzaci s pacientem, pokud jeho vědomí zůstává jasné. Pokud člověk nereaguje na vnější podněty, můžete problém identifikovat prozkoumáním jeho osobních věcí. Diabetici často nosí inzulínové stříkačky, mapu nemoci. Kromě jiného může přítomnost více značek po injekcích, které se obvykle nacházejí v bokech a na kůži břicha, naznačovat myšlenky o povaze problému..

Hyperglykemická kóma: nouzový algoritmus před příjezdem lékaře

U tohoto druhu problému je nesmírně důležité okamžitě poskytnout pacientovi první pomoc. S diabetickým kómatem tedy nouzový algoritmus navrhuje následující:

1. Osoba je položena na rovnou plochu ve vodorovné poloze.
2. Pacient má volný proud čerstvého vzduchu. Chcete-li to provést, svlékněte svrchní oděv, vyjměte pás, kravatu atd..
3. Hlava je otočena na stranu. V opačném případě může být v případě zvracení poškozena žaludeční tajemství..
4. Objasněte, zda pacient užívá inzulínové injekce. Pokud je to potvrzeno, vytvořte podmínky pro zavedení požadované dávky léčiva do krve.
5. Pokud je to možné, zaznamenejte úroveň tlaku, aby byla přijatá data sdělena zaměstnancům sanitky.
6. Před příjezdem lékaře se člověk opije teplým sladkým čajem.
7. Když dýchání přestane nebo pulz zmizí, oběť dostane umělé dýchání nebo nepřímou masáž srdce.

Zdravotní asistence

Jaký je sestřičův algoritmus účinku hyperglykemického kómatu? Pohotovostní lékařská pomoc zde zahrnuje především injekci inzulínu. Nejprve se lék vstříkne do krve stříkačkou. Poté pokračujte v podávání do těla kapátkem v kombinaci s 5% roztokem glukózy. Umělé zvýšení hladiny cukru v krvi při současném zabránění vzniku závažnějších diabetických stavů.

Jakmile je pacient dodán do zdravotnického zařízení, provádí výplach žaludku a čištění střev. K tomu se používá 4% roztok hydrogenuhličitanu. Solný roztok se podává intravenózně, což pomáhá obnovit normální hladinu tekutin v těle. Poté je do krve dodáván hydrogenuhličitan sodný, což umožňuje doplnit elektrolyty ztracené během útoku.

Nakonec

Prověřili jsme tedy algoritmus pohotovostní péče. S hyperglykemickým kómatem, jak vidíte, je podstata problému stanovena docela obtížně. Podmínka je charakterizována neexistencí výrazných znaků. Proto je někdy pro náhodného člověka obtížné rozpoznat povahu problému. Aby se předešlo problémům, měli by pacienti s diabetem věnovat zvýšenou pozornost správnému včasnému příjmu inzulínu.

Hyperglykemický nouzový algoritmus komy

Hlavním cílem léčby diabetu je stabilizace glykemického indexu. Jakákoli odchylka hodnoty glukózy od normy negativně ovlivňuje stav pacienta a může vést k nebezpečným komplikacím.

Dlouhodobý nedostatek inzulínu v těle zvyšuje riziko hyperglykemického kómatu. Tento stav představuje vážnou hrozbu pro život pacienta, protože je často doprovázen ztrátou vědomí. Proto je důležité, aby lidé kolem znali první příznaky této komplikace a algoritmus akcí pro pohotovostní péči o pacienta.

Proč se vyvíjí kóma?

Hyperglykemická kóma se vyskytuje v důsledku vysokých hladin cukru, které přetrvávají po delší dobu..

Patogeneze tohoto stavu je způsobena nedostatkem inzulínu a zhoršeným využitím glukózy, což má za následek následující procesy v těle:

• ketonová těla jsou syntetizována;
• mastná játra se vyvíjí;
• lipolýza je zvýšena díky vysokému obsahu glukagonu.

1. Ketoacidotické. Jeho vývoj je nejčastěji u pacientů závislých na inzulínu a je doprovázen růstem ketonových těl.
2. Hyperosmolární - vyskytuje se u pacientů s druhým typem onemocnění. V tomto stavu tělo trpí dehydratací a kriticky vysokými hodnotami glukózy..
3. Laktátová acidóza - pro tento typ kómy je typická akumulace kyseliny mléčné v krvi s mírným zvýšením glykémie.

Etiologie patologického stavu spočívá v dekompenzaci diabetu, nesprávné taktice léčby nebo předčasném odhalení nemoci.

Vzhled kómy může být vyvolán následujícími faktory:

• nedodržení plánu vstřikování;
• nesoulad mezi množstvím podaného léčiva a spotřebovanými uhlohydráty;
• porušení stravy;
• změna inzulínu;
• použití zmrazeného nebo expirovaného hormonu;
• užívání určitých léků (diuretika, prednison);
• těhotenství
• infekce
• choroby slinivky břišní;
• chirurgické zákroky;
• stres
• mentální trauma.

Je důležité pochopit, že jakýkoli zánětlivý proces, který se vyskytuje v těle, přispívá ke zvýšení spotřeby inzulínu. Pacienti ne vždy berou tuto skutečnost v úvahu při výpočtu dávky, což má za následek hormonální deficit v těle.

Kdy zazní alarm?

Je důležité pochopit, v jakých situacích pacient potřebuje urgentní péči. K tomu stačí znát známky kómatu, které se objevily v důsledku hyperglykémie. Klinika s výskytem takové komplikace se liší v závislosti na stadiu jejího vývoje.

Existují 2 období:

• precoma;
• kóma se ztrátou vědomí.

• nevolnost;
• slabost;
• únava s rychlým nástupem;
• intenzivní žízeň;
• suchá kůže a výskyt svědění;
• ztráta chuti k jídlu.

Při absenci opatření k zastavení uvedených příznaků se klinický obraz zesiluje a vyskytují se následující příznaky:

• rozmazané vědomí;
• vzácné dýchání;
• nedostatek reakce na události v okolí;
• oční bulvy mohou být měkké;
• pokles krevního tlaku a pulsu;
• bledost kůže;
• tvorba tmavých skvrn na sliznici úst.

Za hlavní příznak označující vývoj kómy se považuje úroveň glykémie. Hodnota tohoto ukazatele v době měření může přesáhnout 20 mmol / l, v některých případech dosahuje hodnoty 40 mmol / l.

První pomoc

První pomoc zahrnuje:

1. Volejte na pohotovostní lékařskou péči.
2. Dejte osobu stranou. V této poloze těla je minimalizováno riziko postupujícího zvracení do dýchacích cest a retence jazyka.
3. Zajistěte čerstvý vzduch, zbavte pacienta těsného oblečení, rozepněte límec nebo odstraňte šátek.
4. Změřte hladinu tlaku pomocí monitoru krevního tlaku.
5. Sledujte puls a zaznamenávejte všechny indikátory před příjezdem lékařů.
6. Pokud chladí, zakryjte pacienta teplou přikrývkou.
7. Při zachování reflexu polykání osoby by se měla pít voda.
8. Pacientovi závislému na inzulínu by měla být podána injekce inzulínu podle doporučených dávek. Pokud je osoba schopna poskytnout svépomoc, musíte řídit proces podávání léků. Jinak by to měl udělat příbuzný v jeho blízkosti..
9. Proveďte umělé dýchání a v případě potřeby také externí srdeční masáž.

Co nelze udělat:

• v případě bezvědomí nechte pacienta na pokoji;
• interferovat s pacientem v době injekce inzulínu, považovat tyto činnosti za nedostatečné;
• odmítají lékařskou péči, i když zlepšují lidskou pohodu.

Pro pomoc příbuzným pacienta je důležité rozlišovat mezi hypo- a hyperglykemickým kómatem. V opačném případě bude chybné jednání nejen zmírňovat stav pacienta, ale může také vést k nevratným důsledkům až do začátku smrti..

Pokud není jistota, že kómatu je způsobena vysokou hladinou cukru, je třeba člověku dát sladkou vodu k pití a v případě ztráty vědomí by měl být roztok glukózy podán intravenózně. Přestože může mít glykémii příliš vysokou, bude v podobné situaci před přijetím sanitky to jediné správné rozhodnutí.

Diferenciální diagnostika

Typ hyperglykemického kómatu lze určit na základě biochemických a obecných krevních testů, jakož i analýzy moči.

Laboratorní příznaky kómatu:

• významný nadbytek hladiny glukózy a kyseliny mléčné;
• přítomnost ketonových těl (v moči);
• zvýšený hematokrit a hemoglobin, což naznačuje dehydrataci;
• nižší hladiny draslíku a zvýšený obsah sodíku v krvi.

V podmínkách získaných v komunitě se krevní test používá na cukr pomocí glukometru. Na základě výsledku lékař vybere taktiku pomoci.

Video materiál o kómatu při cukrovce:

Resuscitace

Indikace pro resuscitaci jsou:

• nedostatek dechu nebo pulsu;
• srdeční selhání;
• modrý povrch kůže;
• absence reakcí žáků, když do nich vstoupí světlo.

S výše uvedenými příznaky byste neměli čekat, až dorazí sanitka.

Příbuzní pacienta by měli začít jednat nezávisle podle následujících doporučení:

1. Položte pacienta na pevný povrch.
2. Otevřený přístup k hrudi, osvobozující jej od oblečení.
3. Nakloňte hlavu pacienta dozadu a položte jednu ruku na čelo a druhou dolní čelist natáhněte dopředu, aby byla zajištěna průchodnost dýchacích cest.
4. Odstraňte zbytky jídla z ústní dutiny (je-li to nutné).

Při provádění umělého dýchání je nutné pevně dotýkat ústa pacienta rty, na které jste předtím vložili ubrousek nebo kousek čistého hadříku. Pak musíte udělat hluboké výdechy a zavřít nos pacienta předem. Účinnost akcí je určována zvednutím hrudníku v tomto okamžiku. Počet dechů za minutu může být až 18krát.

Pro nepřímou masáž srdce by měly být ruce umístěny na spodní třetinu hrudní kosti pacienta, umístěné na levé straně. Základem procedury jsou energetické třes spáchané směrem k páteři. V tuto chvíli by mělo dojít k posunu povrchu hrudní kosti na 5 cm u dospělých a 2 cm u dětí. Asi 60 kohoutků za minutu. Při kombinaci těchto akcí s umělým dýcháním by se měl každý dech střídat s 5 klepnutími na oblast hrudníku.

Popsané akce by se měly opakovat, dokud nepřijdou lékaři..

Lekce videa k resuscitaci:

1. V případě ketoacidózového kómy je nezbytný inzulín (nejprve pomocí trysky a poté kapkou s ředěním roztokem glukózy, aby se zabránilo hypoglykémii). Kromě toho se používá hydrogenuhličitan sodný, glykosidy a další prostředky pro podporu srdeční funkce..
2. V případě hyperosmolárního kómy jsou předepsány infuzní přípravky k doplnění tekutin v těle, inzulín je injikován intravenózně.
3. Laktátová acidóza je eliminována použitím antiseptické methylenové modři, trisaminu, roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​inzulínu.

Činnost specialistů závisí na typu kómatu a provádí se v nemocnici.

Jak zabránit ohrožení života?

Léčba diabetu vyžaduje dodržování lékařských doporučení. V opačném případě se zvyšuje riziko vzniku různých komplikací a nástup kómatu.

Takovým důsledkům lze zabránit pomocí jednoduchých pravidel:

1. Dodržujte dietu a nezneužívejte uhlohydráty.
2. Sledujte glykémii.
3. Proveďte všechny injekce léku včas podle dávek předepsaných lékařem.
4. Pečlivě prostudujte příčiny diabetických komplikací, abyste vyloučili co nejvíce provokativní faktory..
5. Pravidelně podstupujte lékařská vyšetření k identifikaci latentní formy onemocnění (zejména během těhotenství).
6. Přepínejte na jiný typ inzulínu pouze v nemocnici a pod dohledem lékaře.
7. Léčte infekční onemocnění.

Je důležité pochopit, že znalost pravidel pro pomoc pacientům v době bezvědomí je nutná nejen pro pacienta, ale také pro jeho příbuzné. Tím se zabrání život ohrožujícím stavům..