Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Mohu mít infarkt na nohou??
2 Vaskulitida
Co je PLT v krevním testu. Normy a důvody pro odchylku
3 Leukémie
Co je to analýza krevního koagulogramu, přepis u dospělých a norma v tabulce
4 Leukémie
Vysoká hladina cukru v krvi
5 Myokarditida
Naši odborníci
Image
Hlavní // Leukémie

APTT zvýšené - co to znamená?


APTT je aktivovaný částečný tromboplastinový čas. Tento indikátor se vždy měří při provádění krevního koagulogramu, protože poskytuje hodnocení jeho koagulačního systému. Tato analýza byla objevena v roce 1953 a rychle vstoupila do lékařské laboratorní praxe..

APTT se často měří paralelně s indikátorem, jako je PTV (protrombotický čas). Pokud APTT indikuje účinnost interní koagulační cesty krve, PTV charakterizuje externí aktivační cestu. Někdy je APTT nahrazena zkratkou APTT (aktivovaný parciální tromboplastický čas) nebo termínem cefalin-kaolinový čas. Všechny však znamenají to samé - čas, během kterého se krev zkoušené osoby sráží.

Indikátory normy APTT

Hodnota APTT závisí na množství plazmatických faktorů krve II, V, VII, X, XI, XII a fibrinogenu. Pro stanovení doby tvorby krevní sraženiny se do plazmy zavede antikoagulant, který ji zbaví krevních destiček, a poté se přidá cefalin-kaolinové činidlo a CaCl2. Tkáňový faktor se v této laboratorní studii nepoužívá, proto se test nazývá „částečný“.

Měření času se provádí v sekundách. Různé lékařské zdroje mohou naznačovat různé ukazatele normy APTT, protože každá laboratoř má své vlastní referenční parametry. Průměrné hodnoty normy, podle kterých se kliničtí lékaři řídí, jsou v rozmezí 24 až 35 sekund. Pokud je doba tvorby sraženiny zkrácena o více než 5 sekund z navrhovaných normálních limitů, například je 19 sekund, znamená to aktivovaný vnitřní koagulační systém pacienta. Jednoduše řečeno, jeho krev koaguluje rychleji, než je nutné. Tento stav se nazývá hyperkoagulace..

Pokud je doba prodloužena na 40 sekund nebo více, pak krev studované osoby koaguluje pomaleji, než by měla. Tento stav se nazývá hypokoagulace. Při snížení fibrinogenu nebo plazmatických faktorů II, V, VII, X, XI, XII dochází k hypokoagulaci..

K tomu může dojít za následujících podmínek.:

V těle je jaterní membrána (její parenchym) poškozena v místech, kde dochází ke vzniku koagulačních faktorů závislých na K.

Pacientovi v těle chybí vitamin K, který je nezbytný pro syntézu většiny faktorů.

Velké množství heparinu cirkuluje v lidské krvi.

Antikoagulant Lupus je přítomen v krvi.

V krvi jsou látky, které neumožňují polymeraci monomerů fibrinu.

Pokud tvorba sraženiny vyžaduje více času, pak se APTT považuje za zvýšenou. Pokud vytvoření sraženiny zabere méně času, pak to znamená nadměrnou aktivitu krevních faktorů, což znamená, že APTT bude snížena.

Vysoké hodnoty APTT tedy naznačují, že osoba má riziko vzniku krvácení a může začít dokonce, když je vystavena nejmenším provokativním faktorům. Nízká hladina APTT naznačuje vysoké riziko trombózy a tromboembolie. Lékaři proto tomuto testu přikládají tak velký význam, protože spolu s dalšími ukazateli koagulogramu může poskytnout dostatek informací o lidském zdraví.

Úroveň těhotenství a APTT

Těhotné ženě je předepsán koagulogram každé tři měsíce. Tato analýza musí být předána, aby měla lékař co nejvíce informací o svém zdravotním stavu. Ve skutečnosti v tuto chvíli dochází k restrukturalizaci hormonálního pozadí, vytváří se další kruh krevního oběhu, který dodává dítěti jídlo. Tento kruh se nazývá uteroplacentální kruh. Kromě toho se tělo připravuje na skutečnost, že v blízké budoucnosti bude muset ztratit určitou část krve. Proto změny ovlivňují celý hemostatický systém.

Jakákoli patologie systému srážení krve během těhotenství je dvakrát nebezpečnější než v běžných dobách. Téměř vždy je to spojeno s rizikem závažných komplikací. Lékaři proto pečlivě sledují APTT a další krevní obraz. V krvi těhotné ženy se zvyšuje hladina fibrinogenu, která může dosáhnout hodnoty 6,0 g / l, a APTT lze ve srovnání s těmi, které nejsou těhotné ženy, zkrátit..

Rozsah normálních hodnot APTT u těhotných žen je v rozmezí 14-20 sekund. Přesnější hodnoty jsou stanoveny ve specifické laboratoři, kde se studie provádí..

Je-li doba APTT zkrácena, zvyšuje se pravděpodobnost krevních sraženin. U žen v pozici se tato rizika několikrát zvyšují. Krevní sraženiny se mohou tvořit kdekoli, ale pokud se tvoří v cévách placenty, může to vést k jejímu předčasnému oddělení.

Zvýšení APTT přispívá k nadměrnému ředění krve, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení z dělohy. Tento stav je nebezpečný nejen pro samotnou těhotnou ženu, ale také pro její nenarozené dítě.

Také se změnami hodnot APTT existuje riziko vzniku takových nebezpečných komplikací, jako je DIC. Nejprve se v ženské krvi vytvoří krevní sraženiny a poté se krev přestane srážet. Toto ohrožuje masivní ztrátu krve, kterou je velmi obtížné zastavit..

DIC-syndrom je špatně korigován pomocí lékové terapie. Tento stav je naléhavým problémem v moderní porodnictví a gynekologii, protože může způsobit smrt.

I když je žena absolutně zdravá, ale je v poloze, každé 3 měsíce jí předepisuje koagulogram krve. To vám umožní ovládat hemostatický systém, a proto sledovat zdravotní stav žen a plodů. Pokud existují nějaké nemoci nebo rizika, provede se analýza tak často, jak je nezbytné pro adekvátní léčbu. Indikací pro neplánované dárcovství krve pro analýzu jsou předchozí potraty, skutečnost narození mrtvého dítěte, přítomnost gestózy a zvýšený tonus dělohy..

Nízký a vysoký APTT - co to znamená?

Pokles APTT naznačuje, že krev koaguluje příliš rychle..

Následující stavy povedou k hyperkoagulaci krve:

Vývoj DIC. Rychlá koagulace krve je však charakteristická pouze pro první fázi vývoje tohoto nebezpečného stavu..

Cévní tromboembolismus, bez ohledu na jeho umístění. Může to být srdce, plíce, mozek a mícha, renální tepna atd..

Vývoj trombózy tepen, které živí placentu, což vede k jejímu předčasnému oddělení. V důsledku toho může dítě zemřít, zatímco je stále v lůně.

Je třeba poznamenat, že zvýšení APTT neznamená vždy patologický stav těhotné ženy. Někdy je tento indikátor nadhodnocen, když tkáňový tromboplastin vstoupí do vzorku krve. Nejčastěji se to děje v situaci, kdy krev z žíly nelze okamžitě odebrat, což nutí laboratorního technika několikrát provádět manipulace a poškodit okolní tkáň.

Zvýšená APTT způsobuje pomalou srážení krve.

To lze pozorovat na pozadí následujících porušení:

Všechny typy hemofilie: hemofilie typu A, typu B a typu C. V prvním případě je nedostatek antihemofilního globulinu (FVIII), ve druhém případě bude mít nedostatek vánočního faktoru (XI) a ve třetím případě nedostatek faktoru XI.

Cirkulace v krvi faktorů, které brání procesu koagulace. Tento stav se nazývá inhibiční hemofilie..

Progresivní DIC, který je ve druhé nebo třetí fázi vývoje.

Terapie hepariny s vysokou molekulovou hmotností.

Těžké poškození jaterního parenchymu.

Stejně jako v případě nízké úrovně APTT však chyby v analýze mohou také vést k jejímu zvýšení. Například, pokud ve zkumavce nebylo dost vody.

Když potřebujete darovat krev pro stanovení APTT?

Koagulogram je pacientům předepisován poměrně často. Tato analýza je zaměřena na hodnocení hemostatického systému, takže studie se doporučuje, aby lékaři různých specialit procházeli svými pacienty..

Koagulogram lze tedy přiřadit k následujícím účelům:

Screening hemostatického systému u pacientů s rizikem vývoje různých onemocnění spojených s hematopoetickým systémem.

Diagnostikovaná onemocnění v krevním koagulačním systému.

Užívání některých léků, které ovlivňují hemostatický systém.

Období porodu dítěte.

Potřeba spočítat dávku heparinů s vysokou molekulovou hmotností pro léčbu nebo terapii pomocí přímých antikoagulancií.

Podezření na hemofilii.

APTT je jedním z nejdůležitějších ukazatelů krve. Znalost rychlosti aktivovaného parciálního tromboplastinového času umožňuje odborníkům včas odhalit a napravit různá onemocnění.

Vzdělávání: V roce 2013 byla Státní lékařská univerzita v Kursku ukončena a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech byl dokončen pobyt v oboru „Onkologie“. V roce 2016 postgraduální studium v ​​Národním lékařském a chirurgickém centru N.I. Pirogova.

APTT během těhotenství

APTT během těhotenství je jedním z koagulogramových testů, který vám umožní určit nedostatek koagulačních faktorů a transport hemofilie. Zobrazuje čas, během kterého dochází ke srážení krve..

Můžete darovat krev APTT a související testy v ženském lékařském centru na Tagance. Náklady na výzkum - 400 rublů.

Cenová analýza aktivovaného parciálního tromboplastinového času

  • 400 R APTT test
  • Odběr krve 300 Р

Výpočet nákladů na ošetření Všechny ceny

Proč je test APTT těhotný?

Diagnostika APTT vám umožňuje identifikovat a opravit nebezpečné patologie hemostázy, které mohou vést k těhotenským komplikacím - gestóza, eklampsie, hladovění kyslíku plodu, předčasný porod nebo potrat..

Při porodním krvácení se pomocí testu APTT stanoví fáze syndromu DIC - porucha srážení krve způsobená uvolňováním tromboplastických látek z tkání. Nedostatek koagulačních faktorů, přeprava hemofilie a dědičných nemocí Hagemana jsou diagnostikovány Willebrand. Úroveň značky se také bere v úvahu při výběru způsobu doručení..

Specialisté

Vedoucí operační jednotky, porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, gynekolog-chirurg

Porodník-gynekolog, hemostasiolog, MD

Výhody výzkumu

V průběhu studie je modelován koagulační mechanismus hemostatického systému. Nejprve se do zkumavky s žilní krví zavede látka, která blokuje koagulaci. Poté se přidají aktivátory a zaznamená se čas tvorby krevních sraženin - aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

Toto je nejjednodušší způsob, jak zjistit nedostatek antihemofilního globulinu, protrombinu a dalších plazmatických faktorů, jakož i protilátek, které negativně ovlivňují hemostázu během těhotenství..

Jak předat analýzu na APTTV

Test APTT se provádí v každém trimestru těhotenství. Krev je odebírána z žíly ráno a na lačný žaludek. V předvečer studie byste měli opustit mastná jídla. Před darováním krve můžete vypít sklenici vody.

Následující pracovní den vám budou dány výsledky analýzy, která by měla být ukázána gynekologovi-hemostasiologovi v MLC, který pozoruje těhotenství..

Dešifrování

Referenční hodnota APTT pro těhotnou ženu (20-40 sekund) se liší od normy pro zdravou osobu (24-35 sekund). Je to způsobeno fyziologickými změnami hemostázy: během těhotenství se tělo nastávající matky připravuje na nadcházející krevní ztrátu při porodu, čímž se zkracuje doba koagulace..

Pro každý trimestr těhotenství existuje samostatná norma APTT, která je vysvětlena vlastnostmi uteroplacentálního krevního toku.

Týdny těhotenstvíI trimestr (0-13 týdnů)II trimestr (14-27 týdnů)III trimestr (28-41 týdnů)
APTT norma, sec28-4024-3520-32⁠

Co to znamená, pokud je APTT snížen

Významné zkrácení koagulačního období signalizuje riziko vaskulární obstrukce, trombózy a úmrtí plodu, hypoxie (hladovění kyslíkem). V pozdějších fázích těhotenství může příliš viskózní krev způsobit gestózu - otoky a vysoký krevní tlak, eklampsie.

Co ohrožuje nárůst APTT během těhotenství

Se zvýšením markeru APTT existuje riziko krvácení, spontánního ukončení těhotenství v časných stádiích nebo předčasného porodu. Vysoké hodnoty aktivovaného parciálního tromboplastinového času mohou naznačovat, že žena nesoucí hemofilii, přítomnost patologií jater a antifosfolipidový syndrom.

Test APTT v laboratoři hemostázy s MLC

Test APTT není interpretován samostatně, ale je používán v diferenciální diagnostice spolu s dalšími koagulogramovými analýzami: protrombinový čas, antitrombin, INR a RKMF. Všechny tyto typy studií hemostázy během těhotenství jsou k dispozici v laboratoři hemostatické patologie s MZHZ na Zemlyanoy Val.

Ženské lékařské centrum je jednou z mála klinik v Rusku, kde se provádí komplexní vyšetření systému srážení krve u těhotných žen. Můžeme provést testy a poradit se s hemostasiologem o patologiích krevní srážlivosti, heparinové terapie a prenatální diagnostiky hemofilie.

Indikace pro jmenování analýzy APTT během těhotenství: jak ukazuje rozšířený koagulogram, norma výsledků analýzy podle tabulky trimestrů

Aby se zabránilo krvácení a trombóze během těhotenství, jsou povinné testy. Coagulogram odkazuje na ty hlavní. Pokud jsou zjištěny abnormality, jsou předepsány další studie a druhý krevní test na hemostázu.

Význam koagulace během těhotenství

Aby se zabránilo krvácení, musí žena během těhotenství projít analýzou - koagulogram. V každém trimestru existují určité standardy..

Odchylky ve větší či menší míře ukazují na patologický stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Existují výjimky, kdy drobné výkyvy nijak neovlivňují stav dítěte a matky. Pouze lékař o tom může přesně říci a podrobně prostudoval výsledky analýzy. K objasnění výsledků je možné provést další laboratorní testy..

Koagulogram: účel studie

Provádí se koagulogram nebo hemostasiogram, aby se zjistilo, jaký druh krevní srážlivosti má osoba. Taková analýza je vhodné provést před operací, během těhotenství. Pokud dojde k narušení, je důležité včas jej identifikovat předepisováním léčby.

Pokud je předepsáno během těhotenství

Těhotná žena prochází touto analýzou bez selhání po celou dobu porodu plodu. Pokud se zjistí odchylky, má smysl brát častěji.

Je jmenován v prvním trimestru

Pokud se žena zaregistrovala včas, je okamžitě dán směr koagulogramu. Datum nezáleží. V ideálním případě byste se měli poradit s gynekologem v počátečních fázích. Jakmile se dáma objeví v kanceláři, dostane doporučení k řadě instrumentálních a laboratorních studií, které budou zahrnovat darování krve na hemostázi.

Jmenování druhého trimestru

V budoucnu je koagulogram uveden také ve druhém trimestru. To je součástí povinných testů. Toto je obvykle polovina těhotenství. Čas se liší podle situace. Úplné vyloučení studie je vysoce nežádoucí.

Jmenují se ve třetím trimestru

Ve třetím trimestru se vzdává blíže k 30. týdnu, pokud bylo všechno dříve normální.

Počet studií se zvýší, pokud je diagnostikována těhotná žena:

  • autoimunitní onemocnění;
  • vaskulární nebo srdeční onemocnění;
  • křečové žíly;
  • nemoc jater
  • existuje predispozice ke zvýšené koagulabilitě.

Pokud mají indikátory dříve provedeného koagulogramu odchylky, budete muset provést analýzu několikrát za trimestr.

Jak se připravit na analýzu

Krev pro studium je odebrána ze žíly. Žena potřebuje speciální výcvik, jmenovitě:

  • dříve zakázáno jíst cokoli (analýza je uvedena na lačný žaludek);
  • Nepijte alkohol, džusy, čaj, ovocné nápoje, ovocné nápoje atd. (Povolena je pouze voda bez plynu);
  • počkej trochu s kouřením.

Výše uvedená omezení musí být splněna osm hodin před zkouškou..

Obvykle je analýza uvedena ráno. Proto nebude obtížné dodržovat doporučení spojená s přípravou. Aby nedošlo do laboratoře několikrát, zkontrolujte si, prosím, čas recepce předem, pokud je to možné, zaregistrujte se na konkrétní čas.

Co ukáže rozšířený koagulogram

Chcete-li podrobně vidět, co je podstatou odchylky, je přiřazen koagulogram s rozšířeným typem.

Během analýzy budou informace nalezeny ve formě:

  1. Časové období, během kterého krev koaguluje. Zde je realistické zjistit, zda existuje tendence ke krvácení, ucpávání krevních cév nebo výskytu krevních sraženin..
  2. Protrombotický čas a protrombotický index.
  3. Plazmatické koncentrace fibrinogenu. Pokud jsou ukazatele nad normálem, často se vyskytuje trombóza a tromboembolismus. Nedostatek krvácení.
  4. Mezinárodní normalizovaný vztah.
  5. Trombosovaný čas. Při dlouhém procesu srážení krve hovoří o možné velké ztrátě krve.
  6. Časový interval aktivovaného tromboplastinu (částečný). Špatná míra - nad normální.
  7. Koncentrace protrombinu. Odpovědný za tvorbu sraženiny.
  8. Lupus koagulant. Nemělo by to být vůbec ve výsledcích analýzy. Pokud je nalezen, pak existuje nějaké autoimunitní onemocnění.
  9. D-dimer. Pokud je to více než normální, existuje tendence ucpávat cévy.
  10. Antitrombin III. Je to tato látka, která nedovoluje srážení krve. Čím více to je, tím více krve žena ztratí během krvácení.
  11. Tolerance heparinu v krevní plazmě.

Na základě všech ukazatelů je učiněn závěr..

Dekódovací tabulka normy APTT do trimestru

Aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem se rozumí časové období, během kterého dochází ke vzniku krevní sraženiny. Díky tomuto ukazateli lékař zjistí, jak funguje koagulační systém u ženy..

Pro úplné vyhodnocení výsledků věnujte pozornost různým ukazatelům. Hlavními budou:

Podívejme se v tabulce na to, jak jsou dešifrovány parametry APTT v různých trimestrech těhotenství.

Současný prvek (jméno)Trimestr
IIIII
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas - sekundyOd 25 do 3530 až 34 ex31. až 39.4
Hladiny fibrinogenu2,9-3,03.1-3.44.4-5.1
Index protrombinu v procentech85 až 9090 až 100105 až 120
Počet destiček, 109 na lOd 300 do 316Od 270 do 297Od 241. do 262.
Ukazatele antitrombinu III, g / l0,2220,1750,154

Abychom to vyjasnili, stojí za to charakterizovat každou složku, kterou specialista zvažuje.

  1. Fibrogen je základem potřebným pro srážení krve. Pokud je tento protein nad normou, může dojít k trombóze. Pokud je snížena, pak žena trpí těžkou toxikózou.
  2. Neméně významným ukazatelem hemostasiogramu je trombosovaný čas. Ukazuje časové období, během kterého dochází ke srážení krve. Pokud existují odchylky, pak podstatou je abnormální fungování jater.
  3. Pod protrombinem je zvažován další protein nalezený v krevní plazmě a podílí se také na koagulaci. Zvažuje se koncentrace této složky. S nadhodnocenými výsledky existuje podezření na placentární narušení.
  4. Dalším prvkem, který je hodnocen v koagulogramu, jsou destičky. Pocházejí z kostní dřeně. Pokud je jejich hladina nízká, měli byste hledat nemoc.
  5. Za tvorbu krevních sraženin v těle ženy je zodpovědná taková složka, jako je D-dimer. S jeho pomocí lze zabránit trombóze. V době porodu plodu by měl růst bezvýznamně a hladce, ale ne ostře. Pokud se to stane nepravidelně, pak má dáma patologii ledvin nebo trpí cukrovkou.
  6. Díky proteinu antitrombin III se koagulace zpomaluje. Pokud se indikátory odchylují o polovinu nebo více, může dojít k trombóze.
  7. Může být také detekována řada specifických protilátek. Toto je tzv. Lupus antikoagulant. Je normální, že se vůbec žádný nenašel. To může, ale ne znamenat patologii, jestliže těhotná žena pila jisté léky. V jiných případech by měla být žena pečlivě vyšetřena, aby se zjistil důvod přítomnosti takového prvku v krevní plazmě.

APTTV může dešifrovat pouze kvalifikovaný odborník s přihlédnutím ke všem možným faktorům:

  • nadcházející doručení;
  • první týdny těhotenství;
  • toxikóza;
  • různé druhy patologie.

Důležitý je profesionální přístup a úplná kontrola nad situací.

Důvody odchylky od normy podle tabulky

Roli hrají různé faktory:

  • užívání určitých skupin léků;
  • dědičnost;
  • přidružené patologie atd..

To vše lékař vždy bere v úvahu..

Důvody odchylek jsou podrobnější:

Nízká úroveňMůže mluvit o:

· DIC syndrom první fáze;

Tromboembolismus (v oblasti srdce, mozku, plic, ledvin atd.);

Důvod někdy spočívá v nesprávném odběru krve od pacienta.

Vysoká úroveňMůže signalizovat:

· DIC syndrom 2-3 fáze;

· Užívání glukokortikoidů, anabolik, perorálních kontraceptiv;

· Různé zánětlivé procesy;

Nedostatek vitamínu K;

Patologický proces vyskytující se v parenchymu jater a dalších akutních funkčních poruch v tomto orgánu.

Vysoké ukazatele se také objevují, když laboratorní asistent omylem vložil do zkumavky nesprávné množství antikoagulantu a odebral nesprávné množství krve.

DIC nebo diseminovaná intravaskulární koagulace se objevuje díky velmi aktivní práci všech procesů a samotné fibrinolýze. Jedna z nejnebezpečnějších odchylek. Taková patologie se může objevit také díky:

  1. Odpojení placenty během těhotenství.
  2. Amniotická tekutina vstupuje do krevního řečiště ženy, která nese plod. K tomu obvykle dochází během komplikovaného doručení..
  3. Zánět, který se vyskytuje ve vnitřní výstelce dělohy. K takové patologii také dochází po porodu.

Když je krev znovu darována na hemostázu

Hemostasiogram se vždy vzdávají těhotné ženy. Ujistěte se, že máte tři analýzy pro všechny tři trimestry. V případě plánované operace je předepsán lékařem. To je nezbytné k posouzení a prevenci všech život ohrožujících rizik krvácení nebo krevních sraženin. To znamená císařský řez.

Rovněž se opakovaně a neplánovaná krev na hemostázu podává, pokud:

  • potraty byly dříve přítomny;
  • nastává gestóza;
  • došlo ke zranění, které bylo doprovázeno krvácením;
  • existuje tendence ke tvorbě krevních sraženin, křečových žil, tromboembolismu;
  • anamnéza mrtvice nebo infarktu, arytmie, ischémie;
  • existují onemocnění spojená s krevními cévami a srdcem;
  • existují porušení jater;
  • žena je léčena antikoagulanty;
  • anémie, hemoragické patologické procesy;
  • krev byla nalezena ve stolici nebo moči;
  • těhotenství je doprovázeno častými krvácení z nosu;
  • před tím byla přijata anabolická léčiva, orální antikoncepční prostředky nebo glukokortikosteroidy.

Tuto studii nelze opomenout, protože to může vést ke ztrátě plodu..

Je možné ošetření

Pokud je výsledek koagulogramu zklamáním, lékař definitivně pokračuje ve vyšetření, zjistí podstatu problému.

Při snížené koagulaci je vhodné pít léky, které zahušťují krev, ještě před oplodněním a v počátečních fázích těhotenství..

Se zvýšenou koagulací existuje riziko trombózy, výskytu mozkové příhody. Zde začíná léčba okamžitě. Léky jsou předepisovány úzkým specialistou, přičemž se bere v úvahu individuální charakteristika pacienta.

Mějte na paměti, že ani ošetření není zárukou, že během těhotenství a porodu nedojde ke komplikacím.

Prevence

Z preventivních důvodů by měla být žena vyšetřena včas a zahájit léčbu stávajících nemocí. Jakýkoli zmeškaný okamžik povede k poruchám krvácení..

Těhotné ženy vždy absolvují mnoho testů, které pomáhají sledovat její stav v tak rozhodujícím období. Jedním z důležitých a povinných je koagulogram. Bez odchylek se vzdá třikrát. Pokud bylo zjištěno porušení nebo dáma v rizikové zóně pro jakékoli parametry, pak se toto číslo může zdvojnásobit nebo více. Taková studie neumožní vývoj komplikací, které povedou k ukončení těhotenství kdykoli..

APTT je nad normální: co to znamená?

Co je APTTV??

Normální doba srážení 25-37 sekund

APTT je zkratka pro aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Hodnota tohoto indikátoru udává dobu, během které krev koaguluje podél tzv. Vnitřní cesty. Vnitřní koagulační mechanismus nezahrnuje tkáňový faktor, ale závisí na elementech přítomných v krvi. Vnější a vnitřní cesty spolu interagují, proto je studie APTT často prováděna spolu s diagnostikou protrombinového času (PTV).

APTT - řetěz reakcí, které se vytvářejí v přítomnosti následujících faktorů:

  • fibrinogen (I),
  • trombin (II),
  • proaccelerin (V),
  • antihemofilní β-globulin (VIII),
  • a-globulin (IX),
  • γ-globulin Stuart-Prauerův faktor (X),
  • prekurzor y-globulinu tromboplastinu (XI),
  • Hagemanův β-globulinový faktor (XII).

Nedostatek jednoho z faktorů narušuje přirozený koagulační proces, zvyšuje dobu tvorby sraženin, což vede ke krvácení. Ke změně indikátoru APTT dochází, když se jeden z faktorů sníží o 30% nebo více ve srovnání s normou.

Laboratorní stanovení aPTT

Za účelem opětovného vytvoření procesu vnitřní koagulační dráhy v laboratorních podmínkách se používá plazma prostá destiček, do které se v určité sekvenci přidává kaolin, parmice a chlorid vápenatý. Čas potřebný pro skládání se počítá v sekundách. Norma ukazatelů závisí na laboratoři, proto je nutné věnovat pozornost referenčním hodnotám na samotné analytické formě. Průměrná aPTT je 25-37 sekund.

Analýza pro definici APTT je přiřazena:

  • při přepravě dítěte;
  • užívání léků, které mohou ovlivnit oběhový systém;
  • heparinová terapie;
  • identifikovat nemoci doprovázející patologický stav hemostázy;
  • určit příčinu vnitřního krvácení;
  • v přípravě na chirurgii.

Vysoká APTT

Trombóza během těhotenství se zkracuje

Vysoká hodnota APTT znamená, že srážení trvá déle, než je nutné. Tento stav v mechanismu vnitřní koagulace vyvolává krvácení do vnitřních orgánů, svalů a kloubů. Jakékoli zranění, chirurgický zákrok, dokonce i návštěva u zubaře, může vést k nenapravitelným následkům. Indikátor je považován za zvýšený, když doba tvorby sraženiny přesáhne 40 sekund..

Zvláštní nebezpečí představuje vysoká úroveň pro těhotné ženy. Tělo ženy, která dítě nese, se připravuje na nadcházející narození, takže proces srážení krve se časem výrazně zkracuje. Normální hodnoty APTT během těhotenství jsou 14-19 sekund. Kritická ztráta krve během porodu je tedy vyloučena. Nízká hodnota APTT je však spojena s rizikem krevních sraženin, takže doba koagulace je velmi důležitým ukazatelem, který by měl být pečlivě sledován.

Příčiny

Příčinou prodloužení APTT je hemofilie

Nejčastěji příčiny prodloužené doby srážení spočívají ve snížení faktorů, kvůli kterým se tento proces provádí. Hlavní důvody:

  • Hemofilie A vyvolává nedostatek antihemofilního P-globulinu (koagulační faktor VIII);
  • Hemofilie B způsobuje nedostatek a-globulinu (faktor IX);
  • Hemofilie C je doprovázena nedostatkem y-globulinu, prekurzoru tromboplastinu (faktor XI);
  • Nedostatek faktorů II, VII, IX a X kvůli nedostatku vitaminu K, protože tyto faktory jsou závislé na K;
  • Poškození jater, ve kterém jsou syntetizovány koagulační faktory závislé na K;
  • Chronická difúzní glomerulonefritida je doprovázena nadměrnou produkcí endogenního heparinu, který inaktivuje faktory II, IX, X, XI, XII;
  • Příjem antikoagulancií (Warfarin, Heparin, antagonisté vitaminu K);
  • Přijímání fibrinolytických léčiv (fibrinolysin, stereptokináza);
  • Nádory, sepse vyvolávají tvorbu protilátek proti faktorům V, VIII, IX.

Léčba

Léčba na vysoké APTT s vitaminem K

Nedostatek vitamínu K je častou příčinou, protože jeho nedostatek je způsoben mnoha faktory. Nedostatečná tvorba vitaminu K ve střevech může vyvolat antibiotika, která způsobují dysbiózu. Použití antagonistů vitaminu K pro trombózu může vést k akutnímu nedostatku vitamínu a ke zvýšenému riziku krvácení. Zablokování žlučovodu také vede k nedostatečné absorpci vitamínu. Proto je nutné eliminovat kořenovou příčinu nízkých hladin vitamínu K, pokud nedojde ke zlepšení, pacientovi je předepsán Fitomenadion, Vikasol a speciální strava.

Léčba chronické glomerulonefritidy zahrnuje protizánětlivé léky, hormony, diuretika. Povinnou součástí terapie je strava, která omezuje bílkoviny, sůl a tekutinu. Patologie jaterní tkáně mohou být způsobeny virovými infekcemi, v tomto případě jsou předepsána antivirová léčiva, hepatoprotektory. Poškození jater je často vyvoláno silným pitím alkoholu, proto musí být nejprve vyloučeno, a pak je nutná léčba zaměřená na obnovu jaterních buněk. Výživa hraje v terapii klíčovou roli..

Předpovědi života

Pacienty s vrozenými poruchami by měl být sledován lékařem

Zvýšená hladina APTT způsobená získanými faktory může být napravena včasnou detekcí. Léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem odborníka, protože doba srážení by se měla vrátit do normálu a nedosáhnout nízké úrovně, při které existuje vysoké riziko krevních sraženin..

Dědičné příčiny vysoké APTT, jmenovitě různé typy hemofilie, jsou kontrolovány injekcí koagulačního faktoru, který v oběhovém systému chybí. Terapeutické udržování pacientů s hemofilií jim dnes umožňuje žít celý život, na rozdíl od předchozích staletí, kdy pacienti trpící krvácením zemřeli v mladém věku.

Moderní medicína neustále hledá nové nástroje pro kompenzaci koagulačních faktorů. Například ve Velké Británii bylo úspěšně testováno léčivo založené na genové terapii pro léčbu pacientů s hemofilií A. Pacienti, kteří jsou nuceni dostávat injekce každé 2 dny, nyní potřebují pouze jednu injekci, aby vytvořili faktor VIII. Nástroj je založen na geneticky modifikované molekule DNA, která nese informace o nezbytném faktoru. Lék prochází rozsáhlým testováním..

Prevence

Dávkování léku určuje odborník

Preventivními opatřeními jsou prevence předávkování léky, včasná léčba nemocí a pravidelné sledování hladiny APTT. Zvláštní pozornost je třeba věnovat indikátorům APTT ve fázi plánování dítěte a během těhotenství.

Pacienti s hemofilií musí sledovat nejen hladinu APTT, ale také možnou tvorbu protilátek, které ničí vstřikované koagulační faktory. Protilátky se mohou tvořit kdykoli, proto je nutné pravidelně provádět testy. Plánování těhotenství vyžaduje povinnou konzultaci s genetikem a úplné vyšetření.

Faktory, které mohou výsledek zkreslit

Mastná jídla v předvečer zkreslení výsledku

Výsledky studie APTT jsou ovlivněny:

  • jíst mastná jídla v předvečer diagnózy;
  • kouření;
  • věk pacienta (u dětí může být APTT zvýšen, u seniorů - snížen);
  • brát antikoagulancia;
  • brát antibiotika;
  • porušení proporcí antikoagulantu a krve v laboratoři;
  • těhotenství.

Těhotenské testy - koagulogram: proč a kdy?

Hlavní důvody

Existuje několik důvodů pro výskyt takové vzácné patologie, jako je hypokoagulační syndrom (DIC), z nichž nejdůležitější jsou:

  • vysoká úroveň aktivity nebo zvýšení koncentrace antikoagulancií;
  • nedostatek aktivity nebo nedostatek prokoagulancií.

Pokud mluvíme o posledním důvodu rozvoje hypokoagulace, může to být způsobeno narušenou nebo nedostatečnou syntézou plazmatických koagulačních faktorů, jakož i trombocytopatií. K této vzácné patologii mohou vést některá závažná onemocnění, zejména hepatitida, jiná onemocnění jater a také ztráta krve..

Snížení srážlivosti krve může nastat v důsledku nějakého dědičného onemocnění, anémie, s nedostatkem vitamínu K a kyseliny listové v těle a také díky DIC. K důvodům zhoršení srážlivosti krve lze také přidat účinek určité skupiny léků, které se v medicíně používají k léčbě trombózy a ke zlepšení stavu hyperkoagulace, na tělo..

Důvody pro zvýšení APTT

Pokud je výsledek vyšší než je obvyklé, musíte najít důvod a provést včasné ošetření. Důvody, proč je APTT zvýšena:

  • Hemofilie je dědičná patologie systému srážení krve;
  • Zhoubné novotvary různé lokalizace;
  • Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace, druhé nebo třetí stádium;
  • Antikoagulační ošetření. Tyto léky ředí krev;
  • Von Willebrandova choroba je dědičné onemocnění, které se projevuje vícenásobným krvácením z různých lokalizací. V tomto případě dochází k destrukci cévní stěny;
  • SLE (systémový lupus erythematodes). Nejčastěji je tato patologie zaznamenána u žen. Z 10 pacientů pouze 1 muž;
  • Injekce heparinu;
  • Po transfuzi krve ve velkém množství;
  • Nedostatek vitaminu K. v těle je nezbytný pro tvorbu protrombinu. Většinu z toho produkuje střevní mikroflóra;
  • Těžké onemocnění jater
  • Chronická glomerulonefritida;
  • Patologie pojivové tkáně;
  • Nedostatek různých koagulačních faktorů;
  • Snížená koncentrace fibrinogenu v krvi;
  • Antifosfolipidový syndrom.

Hlavní příznaky

Hypokoagulace je patologie, která se projevuje opakovaným krvácením a těžkým krvácením, ke kterému může dojít spontánně nebo v důsledku malého poškození. I ten nejjednodušší chirurgický zákrok může být pro člověka trpícího hypokoagulací velmi nebezpečný. Klinické projevy hypokoagulace podél vnitřní koagulační dráhy závisí na faktoru, který způsobil zhoršení koagulace krve. Krvácení může mít na kůži tečky nebo malé vyrážky. K krvácení může dojít nejen v podkožním prostoru, ale také ve svalech a kloubech.

Trombotický syndrom

Zvýšená srážlivost krve a trombóza se mohou objevit v důsledku:

  • zvýšená koncentrace prokoagulancií v krvi;
  • nadměrná aktivace prokoagulancií, tj. vysoká tvorba aktivovaných podmínek koagulace;
  • snížit akumulaci nebo potlačení aktivity antikoagulancií;
  • snížit koncentraci nebo potlačit aktivitu fibrinolytické aktivity.

První typ hyperkoagulace je vzácnější. Za normálních okolností je v krvi podstatně více prokoagulancií, než je nutné pro koagulaci krve. Tento „potenciál“ prokoagulancií je však brzden iniciativou antikoagulancií a fibrinolytických faktorů. Přesto existují případy, kdy je hyperkoagulace spojena s významným zvýšením koncentrace prokoagulancií v plazmě nebo destičkách (s projevenou hyperprothrombinemií, hyperfibrinogenemií, trombocytózou). Základem je zpravidla nadměrný komplex prokoagulancií, zvýšení trombocytopoézy nebo projevená hemokoncentrace..

Hemoragický syndrom

Základem pro snížení koagulace krve jsou následující mechanismy:

  • snížení hromadění prokoagulancií v krvi;
  • špatná aktivace prokoagulancií;
  • vysoká hustota nebo nadměrná aktivace antikoagulancií;
  • vysoká koncentrace nebo nadměrné zvýšení aktivních fibrinolytických faktorů.

Nedostatek prokoagulancií (1. mechanismus) se setkává velmi často. Může být stanovena trombocytopenií, trombocytopatií, slabou nebo narušenou syntézou různých plazmatických příčin koagulace.

Spotřeba koagulopatie

Koagulopatie spotřeby se objevuje v důsledku aktivního použití hlavních prokoagulancií během generalizované diseminované intravaskulární koagulace (DIC). V tomto případě jedna forma koagulopatie nahrazuje druhou: fáze hyperkoagulace (DIC) jde do fáze hypokoagulace a trombotický dysgenitalismus je komplikován (přidán) tvorbou hemoragického syndromu. Tento hybridní, komplexní model koagulopatie se nazývá trombohemoragický syndrom (TGS).

ICE u dítěte

U malého dítěte, zejména právě narozeného, ​​existuje tendence tvořit DIC kvůli následujícím hypokoagulačním faktorům. To:

  • nízká hladina prokoagulancií, antitrombinu III a plasminogenu;
  • rychlá dekompenzace pojmu mikrocirkulace;
  • neúčinné odstranění aktivovaných koagulačních podmínek a produktů degradace fibrinu (PDF) fagocytárním a fibrinolytickým konceptem.

V mnoha variantách je TGS kritická, transformace první fáze do jiné probíhá během desítek minut nebo několika hodin. Syndrom má často subakutní charakter, v těchto případech se jeho doba trvání měří mnoho hodin nebo několik dní.

Léčba

Porušení, která nastanou, nepochybně nepříznivě ovlivní stav a složení krve a ve skutečnosti i práci mnoha systémů. Velmi důležitá kvalita krve je její schopnost koagulovat. Pokud je tento proces přerušen, může dojít k hypokoagulaci..

Pokud je zaznamenána nízká koagulace, lékaři doporučují provedení plnohodnotného lékařského vyšetření a určení příčiny tohoto porušení. Léčba tohoto problému je obvykle složitá a poměrně zdlouhavá. Pokud je patologie vrozené povahy, může být indikována celoživotní léčba. V akutních podmínkách je pacientům obvykle nabídnuta hospitalizace..

Léčba drogy

K léčbě hypokoagulace lze použít různá léčiva. Lékaři obvykle připisují inhibitory fibrinolýzy. Tyto léky mohou zpomalit tvorbu krevních sraženin a mít hemostatický účinek. Léčba zahrnuje použití koagulantů vylučovaných z darované plazmy. Často se používá hemostatická houba nebo trombin. K nápravě stavu pacienta s hypokoagulací je předepsán fibrinogen. Často se také používají nepřímé koagulanty: například vitamín K, který podporuje produkci protrombinu a ovlivňuje fibrinogen. Syntetickým analogem tohoto vitaminu je Vikasol. Je předepsán pro korekci hypoprothrombinémie a v případě předávkování antikoagulanty nepřímým účinkem.

Efekty

Pokud se vyskytnou nějaké specifické příznaky hypokoagulace, musíte se okamžitě poradit s lékařem, protože to může vést k mnoha nepříjemným důsledkům, které budou popsány níže. Je velmi důležité podstoupit včasné vyšetření, které pomůže identifikovat a odstranit příčiny hypokoagulace. Musím říci, že léčba takového onemocnění je komplexní a poměrně zdlouhavá a ve zvláště závažných případech může být pacient dokonce hospitalizován.

Pokud se při vyšetření ukáže, že hypokoagulace je dědičná, může být pacientovi dokonce předepsána celoživotní léčba pomocí určitých léků.

Jaké jsou důsledky hypokoagulace? Nejprve se u pacienta objeví malé a poté poměrně velké hematomy, které se mohou prstem vytvářet i při mírném tlaku na kůži. Kromě toho si osoba s takovou poruchou krvácení může stěžovat na pravidelné a těžké krvácení z nosu, jakož i na výskyt krve ve stolici. Další krvácení může začít ve střevech, stejně jako ve sliznicích ústní dutiny. V nejzávažnějších případech může dojít k mozkovému krvácení, které může vést k velmi vážným následkům, včetně smrti.

Příčiny poruch srážlivosti během těhotenství

Špatná koagulace během těhotenství nastává z těchto důvodů..

  1. Snížená imunitní obrana je nejčastější příčinou poruch krvácení během těhotenství..
  2. Nedostatek vápníku, železa a dalších prvků.
  3. Nedostatek vitamínu.
  4. Nepřetržité používání výrobků s umělými přísadami.
  5. Nemoc jater.
  6. Virové patologie.
  7. Užívání antibiotik (během těhotenství je většina z nich přísně zakázána, s výjimkou některých nejbezpečnějších).

K nízké koagulaci krve dochází, pokud je žena nositelem genu pro hemofilii. Vysoká koagulabilita as ní spojená vysoká pravděpodobnost rizika trombózy jsou způsobeny následujícími důvody:

  • některé autoimunitní patologie;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • hormonální nerovnováha;
  • onemocnění jater a sleziny;
  • dehydratace;
  • historie záření;
  • některé genetické mutace.

Hypokoagulace během těhotenství

Za nejzávažnější a nejnebezpečnější komplikace v průběhu těhotenství se považuje DIC, která vyvolává výskyt krvácení i trombózy a mohou vést k úmrtí. Nejčastěji je u žen během těhotenství pozorována hyperkoagulace. A hypokoagulace ve 30% případů může vést k úmrtí těhotné pacientky, ale pouze v případě, že žena nedostane nezbytnou lékařskou péči včas.

A tento problém začíná porušením hemostázy, ve které se v krvi tvoří mikroklipy, které narušují krevní oběh. A to zase vede k významnému snížení krevní srážlivosti. Kromě toho se snižuje počet krevních destiček, zvyšuje se riziko krvácení.

Rychlost a závažnost hypokoagulace u těhotných žen se může lišit. V medicíně bylo identifikováno několik forem vývoje této patologie:

  1. Skryté (latentní).
  2. Opakující se.
  3. Chronický.
  4. Subacute.
  5. Ostrý.

Existuje také fulminantní forma vývoje této patologie, ale je mnohem méně běžná. Nejčastěji mají těhotné ženy akutní i chronickou formu snížení srážlivosti krve a v prvním případě může dojít k patologii s hypotonickým krvácením. Pokud jde o chronickou formu patologie, vyskytuje se u těhotných žen nejčastěji na pozadí krevních onemocnění nebo kardiovaskulárních chorob.

Indikace pro další analýzu APTT během těhotenství

Taková studie bude prováděna častěji třikrát během těhotenství v případě:

  • početí po mnoha neúspěšných pokusech otěhotnět;
  • několik potratů v minulosti;
  • komplikace během předchozích těhotenství a při porodu (placentární narušení, velká ztráta krve v době narození);
  • intrauterinní zpomalení růstu dítěte v důsledku fetoplacentální nedostatečnosti během předchozího těhotenství;
  • přítomnost dvou nebo více plodů v děloze;
  • těhotenství přes IVF;
  • anamnéza onemocnění jater u těhotné ženy;
  • křečové žíly v nastávající matce;
  • občasné krvácení z nosu, zvýšená zranitelnost a krvácení dásní, sklon k hematomům i po menších modřinách;
  • dříve diagnostikovaná krevní onemocnění;
  • hormonální poruchy;
  • patologie kardiovaskulárního systému;
  • stagnující onemocnění genitourinárního systému;
  • autoimunitní onemocnění;
  • pozdní toxikóza.

Hlavní příčiny snížené srážlivosti krve u těhotných žen

Hypokoagulace je patologie, která se často vyskytuje u žen. U osob na svém místě se může také projevit jako komplikace při zánětlivých nebo infekčních procesech. K této patologii často dochází v důsledku gestózy nebo časného oddělení placenty s tvorbou hematomu. U těhotných žen s onemocněním kritických orgánů, jako jsou játra nebo ledviny, může dojít ke snížení krevní srážlivosti..

Jakmile žena otěhotní, celý její život se změní. Tělo se obnovuje, připravuje se na růst plodu, fyziologie se mění, objevují se zcela nové pohledy na život, mění se emoční stav.

Dalším důležitým bodem je však účtování na antatologické klinice a nekonečné absolvování testů, včetně koagulogramu, což velmi komplikuje život během těhotenství. Jaký druh analýzy to je, jak často je třeba udělat a za co - zvažte níže.

Norma APTT v analýze krve a transkripční analýze

APTT se měří v sekundách. Je však třeba mít na paměti, že norma se může u různých laboratoří lišit. Závisí to na vybavení a typu činidel, která se používají pro krevní testy v konkrétní klinické diagnostické laboratoři..

APTT závisí na věku, fyzickém stavu a výživě pacienta.

Norma APTT v analýze krve u žen, mužů a dětí:

  • U dospělých je APTT o něco nižší než u dětí a pohybuje se od 24 do 40 sekund;
  • U novorozenců je tento ukazatel mírně zvýšen, norma se pohybuje od 25 do 44 sekund;
  • Předčasně narozené dítě má nejvyšší hodnoty, jsou o 4 až 5 sekund více než dospělý.

Je třeba mít na paměti, že u žen může APTT klesat i ve stavu plného zdraví. Důvodem je její fyziologický stav: těhotenství nebo menstruace. To zabraňuje velké ztrátě krve během menstruace a rozvoji závažných komplikací u těhotných žen, v tomto případě není nutná korekce..

Pokud má člověk APTT nižší než obvykle i za 5 sekund, jeho krev velmi rychle koaguluje. To může vést k trombóze. V případě zjištění zvýšení hodnot můžeme hovořit o porušení hemostázy. Krev se dlouho nesráží. To způsobuje masivní ztrátu krve..

Co je koagulogram?

Koagulogram (koagulační test) je běžný krevní test, který pomáhá zkoumat jeho koagulační schopnost: dochází k jakémukoli porušení ve formě zvýšené nebo snížené koagulace.

Děje se to bezpochyby, protože pomocí jeho pomoci se studuje hemostázový systém, určuje se také tendence těla budoucího matky k krevním sraženinám a krvácení, které ovlivňuje patologický vývoj dítěte, komplexní nebo předčasný porod, potrat a další poruchy. Prezentace výsledků hemostázového systému v grafické podobě se také nazývá hemostasiogram..

Při analýze koagulogramů se kontrolují základní a doplňkové ukazatele koagulace (uvedené níže v tabulce).

Koagulogram
ZobrazeníIndikátory
1. Hlavní1. Fibrinogen
2. Protrombin, včetně mnoha
3. APTT
4. Trombinový čas
2. RozšířenéHlavní vlastnosti
+ další
5. Ukazatel antitrombinu III (AT3)
6. D-dimer
7. Lupus antikoagulant

APTTV - co to je?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je doba, během níž se při zkoumání biologického materiálu vytvoří krevní sraženina. K tomu se do zkumavky přidají aktivátory s krevní plazmou (chlorid vápenatý, suspenze kaolinu, fosfolipidy)..

Pomocí APTT se vyhodnocuje stav hemostatického systému těla. Navíc APTTV přesně označuje svůj vnitřní mechanismus. Používá se proto pro:

  • Detekce vrozených a získaných nemocí spojených s porušenou hemostázou (DIC, hemofilie);
  • Kontrola výkonu při léčbě antikoagulancií;
  • Sledování stavu pacienta v pooperačním období;
  • Definice příčiny častého krvácení;
  • Kontrola během těhotenství;
  • Včasná detekce trombózy u pacientů s genetickou predispozicí.

Se snížením nebo zvýšením této doby dochází v těle k patologickým procesům, které je třeba včas identifikovat a léčba by měla začít.

Koagulogramové normy během těhotenství

Koagulační test je důležitá diagnóza normálního ložiska dítěte. V následující tabulce jsou uvedeny ukazatele koagulogramových norem pro těhotnou ženu.

N / aTabulka míry koagulogramu těhotenství
Koagulogramové indikátoryHodnota pro těhotné ženy v trimestrech
1Fibrinogen (faktor I)norma1. trimestr
4-5 g / l2. trimestr
6 g / l3. trimestr
Protein v prvním trimestru těhotné ženy je stejný jako normální indikátor a poté stoupá
2Trombinový čas11-18 sekund1., 2. a 3. trimestr
Pokud se zkrátí doba trombinu, může při poškození krevních cév nebo orgánů vést k metrorrhagii, a pokud je zvýšena, pak k poškození funkce jater.
3Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)17-20 sekundběhem těhotenství
U ženy v poloze je hodnota vzhledem k normě příliš vysoká
4Protrombin78-142%během těhotenství
Zvyšování hodnoty vede k placentárnímu narušení
5Protrombinový časaž 18 sekundběhem těhotenství
Hodnota během těhotenství je normální. Pokud existují významné rozdíly, pak je třeba neprodleně složit zkoušku a odstranit příčinu její změny
6Antikoagulant Lupusžádné protilátky
Počet protilátek by měl vykazovat nulovou hodnotu, jinak to znamená autoimunitní komplikaci těhotenství
7Rozpustný monomerní komplex fibrinů (RFMC)78-130 jednotek.1. trimestr
85-135 jednotek.2. trimestr
90-140 jednotek.3. trimestr
Zvýšení hodnoty znamená, že se může objevit trombóza žil.
8Antitrombin III75-125%během těhotenství
Pokud je antitrombin 3 snížen, varuje to před možným srážením krve a krevními sraženinami, a pokud je zvýšeno, krvácení
9D-dimer0-525 ng / ml1. trimestr
438 - 1200 ng / ml2. trimestr
888-2085 ng / ml3. trimestr
Označuje tvorbu krevních sraženin: malé zvýšení pro těhotné ženy není děsivé, ale jeho prudké zvýšení může způsobit onemocnění ledvin, cukrovku a další komplikace..

V tabulce koagulogramu, normální hodnoty indikátorů, podle výsledků laboratorní koagulační analýzy, poskytnou výsledek isokoagulace.

Isokoagulace je definice, která znamená, že stav koagulačního systému je normální, a proto těhotenství obvykle pokračuje, takže není čeho se obávat.

Pokud je potvrzena gestóza nebo jiná těhotenská porucha, pak dojde ke koagulabilitě s porušením, takže léčba musí být zahájena okamžitě, nebo se může objevit intravaskulární diseminovaný syndrom (DIC)..

Tento syndrom se vyskytuje ve stádiích.

  1. Hyperkoagulace je první fáze, ve které dochází k četným krevním sraženinám, které narušují normální cévní dráhu mezi matkou a plodem.
  2. Hypocoagulation - 2. fáze, kdy jsou krevní sraženiny zničeny kvůli oslabení faktorů zodpovědných za koagulaci.
  3. Akokoagulace je poslední fáze, ve které dochází ke srážení krve, dochází k krvácení z dělohy, což je nebezpečné pro život matky a dítěte.

Nezapomeňte však, že i když výsledky analýzy nejsou zdaleka normální, ale koagulogram byl proveden včas a léčba se provádí rychle, pak lze vyloučit mnoho rizik.

Parametry rozšířeného testu koagulace krve

Koagulogram může být normální a podrobný. V konvenční studii se kontrolují 4 klíčové ukazatele:

S rozšířeným koagulogramem jsou přidány další indikátory. Všechny jsou vzájemně propojeny. Menší výkyvy v jednom ukazateli mohou vést k porušení druhého.

APTT (jaká je norma)

APTT označuje období nezbytné pro vytvoření krevní sraženiny. Indikátor by měl spadat v intervalu 23-35 sekund. Během těhotenství může být aktivovaný částečný tromboplastinový čas zkrácen na 17 sekund.

S prodlužováním APTT během těhotenství hrozí hypotonické krvácení a se zkrácením existuje riziko rozvoje DIC.

Fibrinogen

Jedná se o protein globulinové skupiny zapojený do koagulace krve..

Indikátory fibrinogenu, které jsou v rámci normálních limitů, jsou 2-4 g / l, ale v jeho množství stoupá na 4,8 g / l ve 2. trimestru a v době dodání - až 6 g / l.

Při vysoké hladině fibrinogenu v krvi existuje v tkáních riziko infekcí a nekrotických procesů.

Trombinový čas

To je doba, během níž se fibrinogen mění na fibrin, a že se zase mění na krevní sraženinu, čímž se dokončí proces zastavení krvácení..

Po poranění nebo poranění se krvinky spojí dohromady a vytvoří korek

Rychlost trombinového času (TV) je 11-18 sekund.

Protrombin (index protrombinu)

Míra protrombinu během těhotenství je 78 - 140% a ukazuje aktivitu protrombinového komplexu plazmy ve srovnání s protrombinovým časem plazmy. Zvýšení IPI naznačuje riziko narušení placenty.

Protrombinový čas (PTV)

To je doba, během které se trombin tvoří z protrombinu, který se podílí na vytváření trombu, který zastavuje krvácení.

Norma protrombinového času u těhotných žen je 14–18 sekund.

Antitrombin III

Tento protein interferuje s koagulací krve. Jeho hodnoty by se měly pohybovat v rozmezí 71-115%.

Pokud se během těhotenství antitrombin 3 sníží, znamená to riziko trombózy. Odchylky od normy mohou také vyvolat vývoj placentární nedostatečnosti a spontánního potratu..

Destičky

Tyto krvinky obsahují krevní sraženinu, která se tvoří v ráně během krvácení. Normální počet destiček je 150-400 tisíc / μl.

Analýza je převzata z žíly, je lepší ji vzít ráno na lačný žaludek

Snížení krevních destiček signalizuje buď snížení jejich syntézy, nebo jejich vysokou destrukci. Snížení ukazatelů může naznačovat podvýživu a hrozbu rozvoje DIC.

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR)

INR je vypočtená hodnota koagulogramu, která ukazuje poměr protrombinového času ženy k normálnímu průměrnému protrombinovému času. Ukazatel mezinárodně normalizovaného poměru INR vám umožňuje kontrolovat stav koagulačního systému, pokud užíváte léky na ředění krve (například antikoagulant v normálním průběhu těhotenství, Curantyl).

Normálně jsou indikátory INR 0,8-1,2. Během léčby antikoagulanty - ne více než 2,5.

Nadměrná INR během těhotenství naznačuje riziko krvácení. Snížené projevují nedostatečnou účinnost antikoagulační léčby a nebezpečí krevních sraženin.

D-dimer

Tento indikátor je zodpovědný za proces trombózy a umožňuje včasnou detekci trombózy. Vyhodnocení D-dimeru se provádí jak před početí (koagulogram při plánování těhotenství), tak během těhotenství.

Hladina dimeru před těhotenstvím je 248 ng / ml, ne více než 500 ng / ml. Norma během těhotenství závisí na trimestru:

  • 1 trimestr - až do 750 ng / ml;
  • 2 trimestr - ne vyšší než 1 000;
  • 3 trimestr - ne více než 1500.

Neaplikujte před analýzou

Pokud byla hodnota dimeru d nad normální, může to znamenat:

  • onemocnění ledvin, jater a krevních cév;
  • diabetes mellitus;
  • pozdní toxikóza;
  • předčasné oddělení placenty.

Antikoagulant Lupus

Skupina specifických protilátek, které by těhotné ženy neměly mít. Pokud jsou detekovány, naznačuje to autoimunitní onemocnění a gestózu.

Často se v Rh konfliktu vyskytuje lupus antikoagulant.

Rozpustné monomerní komplexy hemostasiogramu RFMC nám umožňují posoudit stupeň hromadné trombózy. Normální indikátor RVMK je považován za 3,38-4,7 mg / 100 ml. Během těhotenství je možné zvýšení 3krát. Například zvýšená hladina RFMC je pozorována u syndromu diseminované intravaskulární koagulace, když je porucha ve všech stádiích koagulace. Vysoká míra RFMC je charakteristická pro šokové stavy, těžká zranění, rozsáhlou trombózu atd..

Potřeba a četnost těhotenských koagulačních testů

Pro těhotné ženy je koagulogram nesmírně důležitou analýzou. S jeho pomocí sledují rovnováhu koagulačních a antikoagulačních systémů.

  1. Nedostatek takové rovnováhy má, jak bylo uvedeno výše, ohrožení zdraví budoucí matky a plodu, následky.
  2. Nerovnováha ve směru antikoagulačního systému může vyvolat metrorrhagii, abrazi placenty, ztrátu krve během porodu a po porodu a ve směru koagulace, krev zahušťuje, tvoří krevní sraženiny. Současně, dítě, které přijímá kyslík výhradně z placenty, zažívá hladovění kyslíkem - vyvíjí se hypoxie, mohou se vyvíjet mozkové patologie, žena trpí bolestmi nohou a trombózou, může také způsobit srdeční infarkt, mrtvici nebo potrat.

Postup provedení analýzy je následující: je lepší hladovět před odběrem krve, tj. Provést analýzu na lačný žaludek. Krev je odebírána z žíly na loketním ohybu, lékař dešifruje výsledek hemostasiogramu.

U normálních indikátorů se diagnostika provádí rutinně třikrát:

  • Při registraci těhotné ženy (obvykle je to 1 trimestr);
  • Ve druhém trimestru;
  • Týden nebo dva před porodem, což je zvláště důležité pro ženy, které se připravují na porod s císařským řezem.

V případě komplikací nebo abnormálního těhotenství je homeostáza kontrolována mnohem častěji, aby byla adekvátně reagována a předepsána účinná léčba..

Ukazatele norem pro ženu během tohoto období se kvůli fyziologickým změnám poněkud liší od ukazatelů před početím, protože ženské tělo nastavuje další krevní oběh prostřednictvím toku krve děložním placentem a plodu (pojistí se proti významné ztrátě krve). A proto může diagnózu výsledků koagulogramu provádět pouze váš účetní.

Jak darovat krev pro analýzu APTT během těhotenství

Koagulogram, nebo hemostasiogram, je laboratorní test, podle kterého lékaři zjistí, jak rychle se krev může srážet. Díky této analýze jsou všechny podrobnosti o koagulačních faktorech, antikoagulačních a fibrinolytických systémech u specialistů na první pohled. Pokud těhotenství pokračuje dobře, nastávající matka daruje krev koagulogramu pouze třikrát, tj. V každém trimestru:

  • při první výzvě k registraci LCD;
  • po dobu 23 týdnů (přibližně);
  • krátce před narozením dítěte - v období 34 - 36 týdnů. Největší význam má analýza pro matky, které se připravují na císařský řez.

Pokud dojde ke komplikacím, bude muset být analýza APTT během těhotenství prováděna častěji..

Materiálem studie je žilní krev těhotné ženy, kterou daruje do prázdného žaludku (před analýzou nejí 8 hodin). Kromě toho se několik dní před odběrem krve nedoporučuje jíst jídla s vysokým procentem tuku, kouře a užívat drogy obsahující železo, které jsou předepsány pro léčbu anémie..

Krev v laboratoři je kombinována s citrátem sodným - toto činidlo mu nedovolí srážet se předčasně. Poté se během studie uměle obnoví jedna z epizod fungování oběhového systému: přidáním aktivátoru, fosfolipidů a chloridu vápenatého stimulují tvorbu krevní sraženiny, po které se vypočítá doba tromboplastinu.

Hemostasiogram ukazatelů během těhotenství a interpretace výsledků

Co určují koagulační indikátory:

Fibrinogen je speciální bílkovina, která je hlavní složkou krevní sraženiny produkované v játrech zdravým člověkem a je distribuována pohybem krve všemi krevními cévami. Pokud je v cévě poškozené místo, pak se tento protein promění v nerozpustný fibrin, který se stává hlavní složkou trombu, čímž ucpává poškození cévy, čímž z ní zastavuje tok tekutiny. Taková krevní sraženina s normálním počtem prvků bude existovat v místě léze, dokud nebude rána zcela zahojena..

Pokud neexistují faktory 1 a 2, může to způsobit metrorrhagii, a pokud jsou v nadbytku, objeví se nezdravé krevní sraženiny - ty, které se uvolní a putují skrz cévy, což způsobuje rušení volné cévní dráhy. Rychlost fibrinogenu se měří v mg / dl nebo g / l, přičemž g / l zůstává mg / dl * 0,555 / 100. Na konci období před narozením se hodnota mírně zvyšuje. A jeho nižší hodnota by neměla klesat po koagulogramu na 0,5 g / l, protože je to velmi nebezpečné pro zdraví.

Zvýšení bílkovin může způsobit:

  • Zánětlivá onemocnění;
  • Patologie metabolismu proteinů;
  • Chirurgický zásah před odběrem diagnostických testů;
  • Kožní léze při vysoké teplotě (pálení);
  • Zvýšená množství estrogenu;
  • Malý počet hormonů, které musí štítná žláza produkovat.

Kritické snížení fibrinogenu (pod 0,5 g / l) je nebezpečné:

  • Vývoj DIC;
  • Nedostatek vitamínů C a B12;
  • Porucha srdce nebo jater;
  • Poporodní komplikace;
  • Akutní promyelocytární leukémie.

Vyžaduje to trombolytické ošetření.

Trombinový čas je období, během kterého plazma v kombinaci s trombinem vytváří trombus.

APTT - doba pro vytvoření krevní sraženiny, podle které kontrolují, jak dobře koagulační systém a přiměřenost plazmatických faktorů v krvi působí.

Prodloužení doby znamená přítomnost těhotné ženy:

  • DIC syndrom 2. nebo 3. fáze;
  • Hemofilie A, B, C;
  • Zrychlená produkce protilátek proti fosfolipidům.

Zkrácená mezera může být příčinou:

  • DIC-syndrom 1. fáze;
  • Trombóza;
  • Poranění žil při odběru vzorků.

Prothrombin (faktor 2) - komplexní protein, jeden z hlavních faktorů homeostázy, který určuje kvalitu koagulace krve, která je produkována játry s vitaminem K.

Podle koagulogramu je jeho nárůst nebezpečný:

  • Krevní sraženiny;
  • Poškození srdečního svalu;
  • Tromboembolický syndrom.

Snížení protrombinu naznačuje:

  • Nízký počet fibrinogenů v krvi a rozvoj ipofibrinogenemie;
  • Nízký obsah vitamínu K - u dětí se projevuje jako hemoragická diatéza;
  • Nedostatek protrombinu způsobující metrorrhagii.

Prothrombin také stoupá a klesá v důsledku toho, že žena v pozici léků zpomaluje nebo zvyšuje účinky kumarinu.

INR (protrombinový čas) je časový interval, kdy se vytvoří krevní sraženina, když Ca a tkáňový faktor vstupují do krevního řečiště.

Lupus antikoagulant je antifosfolipidová protilátka - třída M, G Ig, která se v případě patologií imunitního systému vyrábí tak, aby narušila nepropustnost membrán destiček. Jeho přítomnost představuje nebezpečné komplikace a potrat.

Rozpustný monomerní komplex fibrinu (RFMC) je mezispotřeba, která se objevuje jako výsledek štěpení fibrinových hrudek, které je velmi obtížné stanovit v důsledku jejich rychlého vylučování z plazmy. Rfmk norma roste ve 2. trimestru a do konce tohoto období je povolena.

Antitrombin III je protein, jehož hlavním úkolem je zabránit hemostáze a vzniku sraženin.

D-dimer je období tvorby trombu a štěpení fibrinu. Toto číslo během těhotenství se postupně zvyšuje.

Změna ukazatelů koagulogramu podle trimestru

Normální hemostáza je klíčem k úspěšnému těhotenství a plicní práci. Zvláštní pozornost je proto věnována kvalitě krevní srážlivosti. Během tohoto období se množství krve v ženském těle zvyšuje, případná selhání koagulace jsou plná komplikací.

Pokud užíváte nějaké léky, informujte svého lékaře.

Plánovaný koagulogram se provádí u těhotných žen každý trimestr. Pokud má lékař pochybnosti o zdraví nastávající matky, měla by být krev darována častěji. S vývojem těhotenství se mění norma ukazatelů koagulogramu, a proto je studie prováděna nejméně 3krát za těhotenství. Změny ukazatelů v těle těhotné ženy jsou normální. Proto se připravuje na velkou ztrátu krve, nevyhnutelnou při porodu. Je důležité, aby byla hemostáza v této fázi vysoká a aby se jakékoli krvácení rychle zastavilo, aby neohrožovalo matku a dítě.

  • v raných stádiích těhotné ženy se krevní destičky fibrinogenu zvyšují. Objeví se kratší periody koagulace.;
  • během těhotenství se fibrinogen zvyšuje a ve třetím trimestru se zvyšuje na hladinu 6 g / ml;
  • D-dimer se také zvyšuje. Pokud zdravá žena nepřesáhne 250 ng / ml, dosáhne do 3. trimestru těhotenství 1500 ng / ml;
  • jedním z ukazatelů koagulogramu, který by se neměl během všech 9 měsíců měnit, je protrombinový index. Jeho zvýšení naznačuje vývoj procesu odloučení a vážné nebezpečí pro dítě.

O autorovi: Olga Borovikova

zjištění

Hemostasiogram má velký význam jak pro život, tak pro zdraví těhotné ženy s jejím nenarozeným dítětem. A pokud je koagulogram normální - není se čeho bát, není ohroženo zdraví matky ani plodu. Ale pokud jsou ukazatele mimo normální, musíte se co nejdříve poradit se svým lékařem.

Hlavní věcí není panikařit, ale podstoupit všechna vyšetření, která vám lékař předepíše, takže v případě potřeby upravte léčbu tak, abyste získali dobré ukazatele.

Mám 10-11 týdnů těhotenství. 1. těhotenství - předporodní smrt plodu. Nyní jsem složil testy na hemostasiogram + VA. Výsledkem je chronometrická hyperkoagulace. Strukturální izolace. Funkce destiček je normální. Jsou zaznamenány známky hr. DIC - syndrom (RKNR - posit.) VA - neg. Co to znamená?

Údaje, které jste předložili, obecně naznačují, že v době studie máte známky zvýšené aktivity systému srážení krve. Během těhotenství se však aktivita srážení krve mírně zvyšuje (protože příroda zajišťuje zachování těhotenství). Měli byste zkontrolovat v laboratoři, kde byly studie provedeny - zda bylo vzato v úvahu, že jste v té době měli těhotenství. Pokud hyperkoagulace překročí přípustné limity normy pro dané období těhotenství, měly by být provedeny další studie, aby se zjistily příčiny tohoto jevu. Existují například antifosfolipidový syndrom atd..

Příprava a odběr vzorků krve

Popsaný diagnostický test zahrnuje studium venózního biologického materiálu. Aby byl coagulogram během těhotenství co nejpřesnější, musí pacient provést několik přípravných opatření, a to:

  • poslední jídlo by mělo být připraveno 12 hodin před návštěvou zdravotnického zařízení;
  • v den studie byste měli odmítnout pít silný černý a zelený čaj, džusy a sladké nápoje sycené oxidem uhličitým (pít pouze čistou vodu bez plynu);
  • 30-40 minut před testem je velmi důležité vyloučit fyzický a emoční stres (přípustné je pouze malé vzrušení).

V situacích, kdy těhotná žena bere nějaké léky, dokonce i vitamíny, je nutné informovat odborníka. V případě nedodržení jednoduchých pravidel, jak se na takový test připravit, bude mít výsledek chyby, proto bude nutné diagnostický postup opakovat.

Aby nebyla špatně diagnostikována špatná srážlivost krve během těhotenství, je velmi důležité správně provést proces odběru krve:

  • Odběr vzorků pro výzkum se provádí pomocí suché sterilní stříkačky nebo pomocí vakuového systému.
  • Postup se provádí jehlou s velkou vůlí. Je pozoruhodné, že taková analýza neznamená použití turniketu.
  • Naplnění 2 zkumavek krví. Je třeba poznamenat, že se zotavuje pouze druhá nádoba s krví.
  • Povinná přítomnost zvláštního koagulantu ve zkumavce.

V průběhu těhotenství je nutné pravidelně krmit koagulogram, který pomůže vyvarovat se komplikací, které jsou nebezpečné nejen pro nastávající matku, ale i pro nenarozené dítě..

Top