Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Bílé krvinky se v dospělosti snížily - co to znamená
2 Myokarditida
Proč se hemoroidy vyskytují? Jak zacházet s vnějšími hemoroidy doma
3 Embolie
Porovnání Asparkam a Panangin: který z nich je lepší, jaký je rozdíl
4 Embolie
Návod k použití MILDRONAT (MILDRONATUM)
5 Leukémie
Rehabilitační centrum po infarktu
Image
Hlavní // Tachykardie

Proč jsou u dospělých zvýšeny neutrofily


Neutrofilní bílé krvinky nebo neutrofily chrání tělo před onemocněním „pohlcením“ a ničením bakterií, jakmile vstoupí do těla. U infekčních nemocí se neutrofily u dospělých několikrát zvyšují, což dokazuje výsledek obecného krevního testu.

Neutrofily - největší populace leukocytů, proto je spolu s nárůstem neutrofilů zaznamenáno také zvýšení celkových leukocytů (leukocytóza).

Stupeň zvýšení neutrofilů

Úroveň nárůstu počtu neutrofilních populací je charakterizována absolutními, tj. Kvantitativními indikátory 1 μl objemu a relativními, které ukazují podíl celkových leukocytů.

Norma počtu neutrofilů (NEUT) u dospělých v krevním testu:

  • absolutně - 1,8 - 7,5 tisíc / ul;
  • relativní - 45 - 70%.

Zvýšení obsahu neutrofilů o více než 7,5 tisíc / μl se nazývá absolutní neutrofilii nebo neutrofilii. Pokud procento přesáhne 70, pak mluvte o relativní neutrofilii.

Existuje několik stupňů neutrofilií:

  • střední - absolutní NEUT jsou v rozmezí od 7,5 do 10 tisíc / μl;
  • vyjádřeno - 10 - 20 tisíc / µl;
  • těžký - od 20 do 60 tisíc / µl.

Při lokálních zánětlivých procesech je pozorována střední neutrofie. Při sepse byla pozorována těžká neutrofie.

Zvýšení počtu neutrofilních bílých krvinek může nastat jako přirozený proces v reakci na přejídání, fyzickou aktivitu, porod, přehřátí, stres. Takové dočasné změny jsou vyřešeny samy o sobě a nepoškozují tělo..

Prudký nárůst této populace, který vzniká jako reakce na zavlečení infekce, však slouží jako signál špatného bytí v těle a slouží jako příležitost k tomu, aby byla věnována pozornost zdravotnímu stavu. Na základě obecného krevního testu obdrží lékař informace:

  • kvantitativní změny v populaci NEUT;
  • o změně poměru segmentovaných (zralých) a stab (nezralých) buněčných forem NEUT.

Absolutní neutrofily

Klinická analýza umožňuje vyhodnotit absolutní počet neutrofilů (abs). Pokud jsou v krvi dospělého neutrofily abs zvýšeny více, než je obvyklé, pak to naznačuje možnost akutního zánětu, který může být způsoben:

  • bakteriální pneumonie, zejména krupózní;
  • dna;
  • akutní hemolýza - masivní patologická destrukce červených krvinek;
  • revmatismus;
  • selhání ledvin;
  • diabetes;
  • plísňové infekce;
  • urémie - otrava těla produkty metabolismu bílkovin způsobené zhoršenou funkcí ledvin;
  • leukémie;
  • polycythemia - zvýšení koncentrace červených krvinek.

Zvýšení počtu neutrofilních bílých krvinek může být důsledkem významné ztráty krve. Procento relativních neutrofilů u žen během těhotenství je mírně zvýšené normální.

To znamená, že imunitní systém ženy aktivně reaguje na těhotenství, produkuje zvýšené množství neutrofilů v krvi, aby chránilo rostoucí plod před infekcemi..

Pokud jsou však neutrofily v analýze výrazně vyšší než normální, pak v raných stádiích to znamená riziko potratu a v pozdějším období může taková změna naznačovat, že žena má zvýšené riziko předčasného porodu..

Kvalitativní změny ve složení NEUT

Vzhled mladých nezralých forem neutrofilů nebo posun leukocytového vzorce doleva je zaznamenán v podmínkách způsobených:

  • sepse
  • těžké bakteriální infekce, které se vyskytují se symptomy intoxikace - angíny, pneumonie;
  • otrava;
  • onkologická onemocnění.

Diagnostická hodnota má také relativní množství segmentovaných forem NEUT a stab. Segmentace jádra, která je rozlišitelná pod mikroskopem, ukazuje zralost neutrofilu.

Normálně jádro obsahuje 3-5 segmentů. Pokud existuje 5 - 8 jaderných segmentů, pak mluvíme o stavu hypersegmentace. Neutrofilní leukocyty s hypersegmentovanými jádry se vyskytují při anémii způsobené nedostatkem kyseliny listové, vitaminu B12.

Indikátorem může být přítomnost zralých neutrofilů s hypersegmentovanými jádry v kombinaci se snížením stab buněk.

  • nemoc jater;
  • selhání ledvin;
  • radiační nemoc.

Změny v tomto případě jsou charakterizovány jako posun leukocytového vzorce doprava.

Vlastnosti struktury jádra

V diagnostice řady nemocí, zejména těch, které jsou zděděny, je důležitá struktura neutrofilního jádra. Odchylky od normální struktury jádra jsou poměrně vzácným jevem, hlavně nalezeným:

  • fyziologické poruchy u zdravých lidí způsobené:
    • dědičná hypersegmentace;
    • Anatomie Pelgerovy rodiny - zralá forma vypadá pod mikroskopem jako nezralá, ačkoli funkčně je taková buňka absolutně plná;
  • patologické změny vyplývající z toxické granulace způsobené zářením, infekcí, chemikáliemi.

Důvody pro zvýšení počtu neutrofilů

Zvýšené neutrofily v obecné analýze, doprovázené růstem nezralých forem v krvi, což odpovídá posunu leukocytového vzorce doleva, se vyskytují u nemocí:

  • akutní infekce - osteomyelitida, otitis media, apendicitida, meningitida, salpingitida, pyelonefritida, tromboflebitida;
  • zánětlivé procesy - infarkt myokardu, pálení, revmatismus, gangréna, plicní absces;
  • intoxikace - olovo, hadí jed, zavedení vakcíny proti diabetické acidóze, dna, Cushingův syndrom;
  • akutní ztráta krve;
  • onkologie - myeloidní leukémie, erytrémie.

Při uvolňování hormonu adrenalinu, kortikosteroidů, nedostatku kyslíku, výskytu rozkladných produktů bakteriálních buněk (endotoxiny) dochází k rychlému nárůstu neutrofilů..

Dešifrování analýzy

Pokud se při krevním testu u pacienta s astmatem objeví zvýšená hladina neutrofilů, znamená to, že se k nemu připojila bakteriální infekce..

Zvýšený počet neutrofilů s posunem počtu leukocytů v krvi doleva je pozorován u infekčních zánětlivých onemocnění nosohltanu a dýchacích cest - bronchitida, tracheitida.

Pokud jsou neutrofily zvýšeny na velmi vysoké hodnoty v krevním testu u dospělých, znamená to, že proces hnisání se v těle zesiluje. Hladina neutrofilů se výrazně zvyšuje během bakteriálního hnisání, kdy absolutní obsah zralých forem dosahuje například při stafylokokové sepse až 60 - 70 tisíc / μl.

Počet neutrofilních leukocytů se liší různými způsoby v závislosti na typu infekce. Když jsou neutrofily v krvi dospělého zvýšeny na 60 tisíc / μl, je tento závažný stav vysvětlen skutečností, že porážka je způsobena grampozitivními bakteriemi: streptokoky, stafylokoky, klostridy, enterokoky, listérie, corynebakterie.

Nárůst neutrofilů v krvi během onemocnění způsobeného grampozitivní bakteriální infekcí může být vlnový.

  • V akutním období se neutrofilní leukocyty zvyšují.
  • Potom dochází k dočasnému snížení úrovně zralých forem, které je způsobeno jejich hromadnou smrtí v lézi.
  • V důsledku příjmu kostní dřeně se zvyšuje počet zralých forem.

Bakteriální infekce způsobená gramnegativní mikroflóru způsobuje méně aktivní reakci neutrofilních bílých krvinek. Mezi zástupce gramnegativní patogenní mikroflóry patří chlamydie, spirochety, E. coli, neiseria, moxarella, helicobacter, enterobacter.

Infekce gram-negativní mikroflóry je obtížnější léčit, protože silnější buněčná stěna této skupiny mikroorganismů je činí méně přístupnými pro působení imunitního systému a pro působení léčiv.

Zvýšení hladiny zralých neutrofilů až na 18 000 / μl slouží jako nežádoucí příznak při infekci gramnegativní mikroflórou, což ukazuje na závažný průběh nemoci.

Rozdíly v absolutní a relativní lymfocytóze v krevním testu

Před několika lety jsem napsal, jak se virové a bakteriální infekce liší v obecném krevním testu, které buňky se v různých infekcích zvětšují a zmenšují. Článek získal určitou popularitu, ale potřebuje určité vysvětlení..

I ve škole učí, že počet leukocytů by měl být od 4 do 9 miliard (× 10 9) na litr krve. V závislosti na jejich funkci jsou leukocyty rozděleny do několika odrůd, proto leukocytová formule (poměr různých typů leukocytů) obvykle u dospělých vypadá takto:

  • neutrofily (celkem 48-78%):
    • mladí (metamyelocyty) - 0%,
    • bodnutí - 1-6%,
    • segmentovaný - 47-72%,
  • eosinofily - 1-5%,
  • bazofily - 0-1%,
  • lymfocyty - 18-40% (podle jiných standardů 19-37%),
  • monocyty - 3-11%.

Například při obecném krevním testu bylo detekováno 45% lymfocytů. Je to nebezpečné nebo ne? Musím znít poplach a hledat seznam nemocí, při kterých se zvyšuje počet lymfocytů v krvi? Budeme o tom mluvit dnes, protože v některých případech jsou takové odchylky v krevním testu patologické a v jiných nejsou nebezpečné.

Fáze normální hematopoézy

Podívejme se na výsledky obecného (klinického) krevního testu u muže ve věku 19 let, který trpí cukrovkou 1. typu. Analýza byla provedena na začátku února 2015 v laboratoři Invitro:

Analýza, jejíž metriky jsou popsány v tomto článku.

Červené pozadí v analýze zvýraznilo indikátory, které se liší od běžných. Nyní se v laboratorním výzkumu používá slovo „norma“ méně často, nahrazuje jej „referenční hodnoty“ nebo „referenční interval“. Děje se tak, aby se lidé nezaměňovali, protože v závislosti na použité diagnostické metodě může být stejná hodnota buď normální nebo odchylka od normy. Referenční hodnoty jsou vybírány tak, aby odpovídaly výsledkům analýz 97-99% zdravých lidí.

Zvažte výsledky analýzy zvýrazněné červeně.

Hematokrit

Hematokrit - poměr objemu krve připadající na vytvořené prvky krve (červené krvinky, krevní destičky a krevní destičky). Protože počet červených krvinek je mnohem větší (například počet červených krvinek v krevní jednotce překračuje počet leukocytů tisíckrát), hematokrit skutečně ukazuje, kolik objemu krve (v%) je obsazeno červenými krvinkami. V tomto případě je hematokrit na spodní hranici normy a zbytek červených krvinek je normální, takže mírně redukovaný hematokrit lze považovat za variantu normy.

Lymfocyty

Ve výše uvedeném krevním testu bylo 45,6% lymfocytů. Toto je mírně vyšší než obvykle (18-40% nebo 19-37%) a nazývá se relativní lymfocytóza. Zdá se, že se jedná o patologii? Pojďme však spočítat, kolik lymfocytů je obsaženo v jednotce krve a porovnat s normálními absolutními hodnotami jejich počtu (buněk).

Počet (absolutní hodnota) lymfocytů v krvi je: (4,69 × 109 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 109 / L. Tento obrázek vidíme ve spodní části analýzy, referenční hodnoty jsou uvedeny poblíž: 1,00 - 4,80. Náš výsledek 2,14 lze považovat za dobrý, protože je téměř uprostřed mezi minimální (1,00) a maximální (4,80) úrovní.

Máme tedy relativní lymfocytózu (45,6% více než 37% a 40%), ale neexistuje absolutní lymfocytóza (2,14 méně než 4,8). V tomto případě lze relativní lymfocytózu považovat za normální variantu..

Neutrofily

Celkový počet neutrofilů se považuje za součet mladých (normální 0%), stab (1-6%) a segmentovaných neutrofilů (47-72%), celkem 48-78%.

Vývojové fáze granulátu

V tomto krevním testu je celkový počet neutrofilů 42,5%. Vidíme, že relativní (v%) obsah neutrofilů je pod normálem.

Vypočítáme absolutní počet neutrofilů v jednotce krve:
4,69 × 109 × 42,5% / 100 = 1,99 × 109 / l.

Existuje určitý zmatek ohledně správného absolutního počtu lymfocytových buněk..

1) Údaje z literatury.

Počet bílých krvinek u dospělých je normální:

Relativní částka (v%)

Absolutní počet (buňky × 10 9 / l)

Neutrofily (celkem):

2,04-5,8

bodnutí neutrofilů

0,04-0,3

segmentované neutrofily

Eosinofily

0,02-0,3

Basofily

0-0,065

Lymfocyty

Monocyty

0,09-0,6

2) Referenční hodnoty počtu buněk z analýzy laboratoře "Invitro" (viz krevní test):

3) Protože se výše uvedená čísla neshodují (1,8 a 2,04), pokusíme se vypočítat limity normálních ukazatelů počtu buněk sami.

  • Minimální přípustný počet neutrofilů je minimální neutrofil (48%) normálního minimálního počtu bílých krvinek (4 x 109 / l), tj. 1,92 × 109 / l..
  • Maximální přípustný počet neutrofilů je 78% normálního maximálního počtu leukocytů (9 × 10 9 / l), tj. 7,02 × 10 9 / l.

Podle analýzy pacienta je 1,99 × 109 neutrofilů, což v zásadě odpovídá normálnímu počtu buněk. Hladina neutrofilů pod 1,5 × 109 / l (nazývaná neutropenie) je považována za jedinečně patologickou. Hladina mezi 1,5 × 109 / l a 1,9 × 109 / l je považována za mezistupeň mezi normou a patologií.

Měl bych panikařit, že absolutní počet neutrofilů je blízko spodní hranice absolutní normy? Ne. U diabetes mellitus (a dokonce i s alkoholismem) je možné mírně snížená hladina neutrofilů. Abyste se ujistili, že obavy nejsou opodstatněné, musíte zkontrolovat úroveň mladých forem: normální mladé neutrofily (metamyelocyty) - 0% a bodné neutrofily - od 1 do 6%. V komentáři k analýze (údaj se nehodil a je upraven napravo) je uvedeno:

Při vyšetření krve na hematologickém analyzátoru nebyly nalezeny patologické buňky. Počet bodavých neutrofilů nepřesahuje 6%.

U stejné osoby jsou ukazatele obecného krevního testu poměrně stabilní: pokud neexistují žádné vážné zdravotní problémy, budou výsledky testů prováděných v intervalech šesti měsíců až roku velmi podobné. Podobné výsledky krevního testu u subjektu byly před několika měsíci.

Zvažovaný krevní test s ohledem na diabetes mellitus, stabilitu výsledků, nepřítomnost patologických forem buněk a nepřítomnost zvýšené hladiny mladých forem neutrofilů lze tedy považovat za téměř normální. Pokud však máte pochybnosti, musíte pacienta dále pozorovat a jmenovat druhý obecný krevní test (pokud automatický hematologický analyzátor není schopen detekovat všechny typy patologických buněk, měla by být analýza dodatečně vyšetřena manuálně pod mikroskopem). V nejtěžších případech, kdy se situace zhorší, se ke studiu tvorby krve použije punkce kostní dřeně (obvykle ze sternum)..

Referenční údaje pro neutrofily a lymfocyty

Hlavní funkcí neutrofilů je boj proti bakteriím prostřednictvím fagocytózy (absorpce) a následného trávení. Mrtvé neutrofily tvoří nezbytnou součást hnisu během zánětu. Neutrofily jsou „prostí vojáci“ v boji proti infekci:

  • je jich mnoho (denně se v těle tvoří asi 100 g neutrofilů a vstupují do krevního řečiště, toto množství se několikrát zvyšuje s hnisavými infekcemi);
  • nežijí dlouho - cirkulují v krvi po krátkou dobu (12-14 hodin), poté vycházejí ven do tkání a žijí několik dní (až 8 dní);
  • mnoho neutrofilů je sekretováno biologickými tajemstvími - sputum, hlen;
  • kompletní cyklus vývoje neutrofilů na zralou buňku trvá 2 týdny.

Normální hladiny neutrofilů v krvi u dospělého:

  • mladé (metamyelocyty) neutrofily - 0%,
  • bodné neutrofily - 1-6%,
  • segmentované neutrofily - 47-72%,
  • celkové neutrofily - 48-78%.

Bílé krvinky obsahující specifické granule v cytoplazmě jsou granulocyty. Granulocyty jsou neutrofily, eozinofily, bazofily.

Agranulocytóza - prudký pokles počtu granulocytů v krvi, dokud nezmizí (méně než 1 × 10 9 / l leukocytů a méně než 0,75 × 10 9 / l granulocytů).

Koncept agranulocytózy úzce souvisí s konceptem neutropenie (snížený počet neutrofilů je pod 1,5 × 10 9 / l). Při porovnání kritérií pro agranulocytózu a neutropenii lze odhadnout, že k agranulocytóze povede pouze těžká neutropenie. K závěru „agranulocytózy“ nestačí středně nízká hladina neutrofilů.

Příčiny sníženého počtu neutrofilů (neutropenie):

  1. těžké bakteriální infekce,
  2. virové infekce (neutrofily nebojují s viry. Buňky infikované virem jsou zničeny některými typy lymfocytů),
  3. inhibice hematopoézy v kostní dřeni (aplastická anémie - prudká inhibice nebo zastavení růstu a zrání všech krevních buněk v kostní dřeni),
  4. autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd.),
  5. redistribuce neutrofilů v orgánech (splenomegalie - zvětšená slezina),
  6. nádory hematopoetického systému:
    • chronická lymfocytární leukémie (maligní nádor, ve kterém se tvoří atypické zralé lymfocyty a hromadí se v krvi, kostní dřeni, lymfatických uzlinách, játrech a slezině. Současně je inhibována tvorba všech ostatních krevních buněk, zejména s krátkým životním cyklem, neutrofily);
    • akutní leukémie (tumor kostní dřeně, u kterého se vyskytuje mutace kmenových hematopoetických buněk a její nekontrolované množení bez dozrávání do zralých buněčných forem. Může být ovlivněn jak běžný prekurzor kmenových buněk všech krevních buněk, tak pozdější typy progenitorových buněk jednotlivých krevních klíčků. Kostní dřeň je naplněna nezralými blastovými buňkami, které vytlačují a potlačují normální tvorbu krve);
  7. nedostatky železa a některých vitamínů (kyanokobalamin, kyselina listová),
  8. účinek léků (cytostatika, imunosupresiva, sulfonamidy atd.)
  9. genetické faktory.

Zvýšení počtu neutrofilů v krvi (nad 78% nebo více než 5,8 × 10 9 / l) se nazývá neutrofilie (neutrofilie, neutrofilní leukocytóza).

4 mechanismy neutrofilií (neutrofilií):

  1. zvýšená tvorba neutrofilů:
    • bakteriální infekce,
    • zánět a nekróza tkání (popáleniny, infarkt myokardu),
    • chronická myeloidní leukémie (maligní nádor kostní dřeně, u kterého dochází k nekontrolované tvorbě nezralých a zralých granulocytů - neutrofilů, eosinofilů a bazofilů, které vytlačují zdravé buňky),
    • léčba maligních nádorů (například radiační terapií),
    • otrava (exogenní původ - olovo, hadí jed, endogenní původ - urémie, dna, ketoacidóza),
  2. aktivní migrace (předčasný výstup) neutrofilů z kostní dřeně do krve,
  3. redistribuce neutrofilů z parietální populace (v blízkosti krevních cév) do cirkulující krve: ve stresu, intenzivní svalová práce.
  4. zpomalení uvolňování neutrofilů z krve do tkání (takto působí glukokortikoidní hormony, které inhibují mobilitu neutrofilů a omezují jejich schopnost proniknout z krve do ohniska zánětu).

Purulentní bakteriální infekce se vyznačují:

  • vývoj leukocytózy - zvýšení celkového počtu leukocytů (nad 9 × 10 9 / l) hlavně kvůli neutrofilii - zvýšení počtu neutrofilů;
  • posun leukocytové formule doleva - nárůst počtu mladých [mladistvých + stab] forem neutrofilů. Výskyt juvenilních neutrofilů (metamyelocytů) v krvi je známkou závažné infekce a důkazem, že kostní dřeň pracuje s vysokým napětím. Čím více mladých forem (zejména mladých), tím silnější je napětí imunitního systému;
  • výskyt toxické granularity a dalších degenerativních změn v neutrofilech (Deleho těla, cytoplazmatické vakuoly, patologické změny v jádru). Na rozdíl od zavedeného názvu nejsou tyto změny způsobeny „toxickým účinkem“ bakterií na neutrofily, ale narušenou maturací buněk v kostní dřeni. Maturace neutrofilů je narušena v důsledku prudkého zrychlení v důsledku nadměrné stimulace imunitního systému cytokiny, proto se například při rozkladu nádorové tkáně pod vlivem radiační terapie ve velkém počtu objevuje toxická granularita neutrofilů. Jinými slovy, kostní dřeň připravuje mladé „vojáky“ na hranici jejich schopností a posílá je „do bitvy“ v předstihu.

Kreslení z bono-esse.ru

Lymfocyty jsou druhým největším leukocytem v krvi a mají různé poddruhy..

Stručná klasifikace lymfocytů

Na rozdíl od neutrofilů - „vojáků“ lze lymfocyty připsat „důstojníkům“. Lymfocyty se „učí“ déle (v závislosti na funkcích, které vykonávají, tvoří a množí se v kostní dřeni, lymfatických uzlinách, slezině) a jsou vysoce specializovanými buňkami (rozpoznávání antigenu, spuštění a implementace buněčné a humorální imunity, regulace tvorby a aktivity buněk imunitního systému). Lymfocyty jsou schopny uniknout z krve do tkání, poté do lymfy a se současným návratem zpět do krve.

Pro účely dekódování obecného krevního testu musíte mít představu o následujícím:

  • 30% všech lymfocytů periferní krve jsou formy s krátkou životností (4 dny). Jedná se o většinu B-lymfocytů a T-supresorů..
  • 70% lymfocytů žije dlouho (170 dní = téměř 6 měsíců). To jsou zbývající typy lymfocytů..

Při úplném zastavení krvetvorby samozřejmě hladina granulocytů nejprve klesá v krvi, což se stává přesně patrným v počtu neutrofilů, protože eosinofily a bazofily v krvi jsou obvykle velmi malé. O něco později začíná klesat hladina červených krvinek (až 4 měsíce) a lymfocytů (až 6 měsíců). Z tohoto důvodu je poškození kostní dřeně detekováno závažnými infekčními komplikacemi, které je velmi obtížné léčit..

Protože vývoj neutrofilů je narušen dříve než jiné buňky (neutropenie je menší než 1,5 × 10 9 / l), pak je v krevních testech nejčastěji detekována relativní lymfocytóza (více než 37%) a ne absolutní lymfocytóza (více než 3,0 × 10 9 / l)..

Důvody zvýšené hladiny lymfocytů (lymfocytóza) jsou více než 3,0 × 10 9 / l:

  • virové infekce,
  • některé bakteriální infekce (tuberkulóza, syfilis, černý kašel, leptospiróza, brucelóza, yersinióza),
  • autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida),
  • zhoubné nádory,
  • vedlejší účinek léků,
  • otrava,
  • některé další důvody.

Důvody snížené hladiny lymfocytů (lymfocytopenie) jsou menší než 1,2 × 109 / l (podle méně přísných standardů 1,0 × 109 / l):

  • aplastická anémie,
  • HIV infekce (primárně postihuje typ T-lymfocytů zvaný T-pomocník),
  • zhoubné nádory v terminální (poslední) fázi,
  • některé formy tuberkulózy,
  • akutní infekce,
  • akutní radiační nemoc,
  • chronické selhání ledvin (CRF) v poslední fázi,
  • nadbytek glukokortikoidů.
Top